水电解质和酸碱平衡交流演讲稿（下）.ppt

水电解质和酸碱平衡交流演讲稿（下） XXXX医院 血液制品不可单纯用于扩充血容量 保持血液携氧能力 贫血与心血管危险因素对手术后并发症的影响Carson et al., Lancet 248:1055-1060,1996 接受根治性前列腺切除术患者围手术期心肌缺血与血球压积水平相关Hogue et al.: Transfusion 38:924-931, 1998 接受冠脉手术患者体外循环期间最低血球压积水平对病死率的影响Fang et a., Circulation 1997;96 [suppl II]:II-194 - II-199 卫生部输血指南(2000年)手术及创伤 Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70 – 100 g/L 根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变 急性大出血：出血量30%血容量，可输入全血 Section 2 :胶体溶液的特点 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵 使用胶体液补充容量的理由 输入量少 组织水肿少 快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合 白蛋白使用的分析 危重病患者输注白蛋白: 随机对照试验的系统 回顾Cochrane Injuries Group, BMJ 1998;317:235-40 白蛋白疗效的荟萃分析 关于Cochrane白蛋白荟萃分析的评论 多位评论员置疑白蛋白的输注； 甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究； 白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势； 费用昂贵（每挽救1个生命，白蛋白都要比林格氏液多花33倍的费用） 输注白蛋白是否使患者预后恶化? SOAP研究结果Vincent et al., Intensive Care Med 2003; 29, Supplement 1: 263 荟萃分析发表后对英国医务的影响 ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较The SAFE Stuy Investigators N Engl J Med 2004;350:2247-56 ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较The SAFE Stuy Investigators N Engl J Med 2004;350:2247-56 ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较The SAFE Stuy Investigators N Engl J Med 2004;350:2247-56 ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较The SAFE Stuy Investigators N Engl J Med 2004;350:2247-56 贺斯与白蛋白在SEPSIS病人的对照研究 研究对象:28 外科SEPSIS的危重病人 14 接受 20% 人血白蛋白 (HA) 14 接受10% HES 结论: HA与HES治疗效果无差异，在组织灌注方面低于HES 考虑HES对于凝血和容量扩充的影响，对于重症病人而言值得推荐且无任何危害 关于白蛋白的使用目的—不适用于补充容量 为了营养—不够恰当！为什么？ 半衰期＝20天；只能以氨基酸的形式加以利用 为了扩容—不划算！为什么？ 半衰期＝3小时；效果与贺斯相同，但价格是贺斯的5倍以上 补充胶体渗透压—不一定，为什么？ 可以使用人工胶体维持胶体渗透压，除非低蛋白血症 临床对于血浆代用品的要求 迅速补充丢失的血容量 维持血流动力学平稳 改善微循环 保证足够的血管内停留时间 改善血液流变学 改善氧供/器官功能 容易代谢、便于排泄、耐受性良好 胶体溶液—容量补充 扩容效果好，增加血容量，快速恢复血流动力学 输入量少，组织水肿少 增加心输出量和DO2 钠的调节和移动 ECF中最主要的氧离子 维持水平衡的主要机制 通过对血清渗透压、神经冲动传导、酸碱平衡调节及化学反应的参与 通过饮食摄入和醛固酮调节 正常值：135-145 钾的调节和移动 细胞内间隙的主要阳离子 调节肝脏和骨骼肌中糖原储备所需的代谢活动，神经冲动的传导，心脏正常传导，骨骼肌和平滑肌收缩 通过饮食摄入和肾脏分泌调节 正常值：3.5 – 5.0 机体保留钾的能力极差 尿量增加时血钾相应下降 钙的调节和移动 储存在骨骼、血浆和机体细胞内（阳离子） 骨骼：90% ECF：1% 血浆中，与白蛋白结合 骨骼和牙齿形成、凝血、激素分泌、维持细胞膜完整、心脏传导、神经冲动传导及肌肉收缩所必需 正常值：4.5 – 5.5 通过骨骼吸收调节 镁的调节和移动 阳离子 正常值：1.5 – 2.5 受饮食、肾脏和PTH调节 氯的调节和移动 ECF中最重要的阴离子 正常值：95 – 108 与钠的移动相伴随