8 腹透中心质量管理 阳晓.ppt

腹透治疗和操作方案（SOP） ISPD指南 K/DOQI指南 CAPD患者护理指南 CAPD患者培训指南 不同CAPD系统换液流程 更换短管操作步骤 腹膜炎及隧道感染治疗指南 腹透导管及隧道外口护理指南 处理透析相关并发症方案 PET操作方法 腹透充分性评估方法 患者液体和饮食限制教育指南 标准化腹透操作、培训流程 标准化手术置管程序 考核不合格者 患者分组 看录像 授课 考核 练习 授予合格证书 标准化患者培训程序 基于中心特点的标准化腹透随访模式 腹膜透析患者 首次电话随访 （出院后3天） 首次门诊随访 （术后1个月） 24h热线电话 短信平台 家庭访视 （必要时） 卫星中心随访 （远程病人） 电话随访 （每1~2个月） 门诊随访 （每1~3个月） 护士评估病情、 用药及依从性 护士出口处评估 医生诊治 执行医嘱 获取检查结果 医护查访 处方调整 护士电话回复检查结果及处理 标准化门诊随访流程 PD卫星中心 ● ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 腹透卫星中心管理模式 2、持续质量改进（CQI） 持续质量改进 ( CQI) CQI是一个不断发现问题，找到改进机会，制定改进行动方案，评估结果的循环过程 CQI例会：分析数据，量化差距 患者随访总结及数据汇总 分析临床存在问题 讨论可能的原因 制定及评估解决方案 发现改善机会 CQI常用分析工具: 鱼骨图 鱼骨图：一种用于收集和组织信息来寻找一个问题根源或解决方案的工具，可以帮助识别一个问题的所有潜在根源，以及帮助我们分析一些复杂的问题 分类 举例 人为因素 任何一个对于此问题都可能有影响的人 方法 操作步骤，政策影响，治疗标准 客观条件 使用的产品，产品的供应，培训手册 机械 技术问题，仪器的使用 举例：应用CQI理论改善腹透技术存活 腹膜炎原因分析（头脑风暴）  根源分析 原因总结 找出最先解决的问题 腹膜炎发生率降低 1/60 1/75 人 法 物 机 2014年1-4月各组腹膜炎发生率 组别 医生 护士 患者数 透析月 腹膜炎例次 腹膜炎感染月 组A 医生A 护士A1 94 358.4 7 51.2 护士A2 92 355.9 1 355.9 护士A3 86 336.4 2 168.2 护士A4 84 324.7 4 81.2 组B 医生B 护士B1 81 314.2 5 62.8 护士B2 96 365.6 4 91.4 护士B3 93 360.5 2 180.3 护士B4 81 305.9 2 153.0 护士B5 12 46.4 2 23.2 组C 医生C 护士C1 106 400.9 6 66.8 护士C2 101 382.1 5 76.4 护士C3 97 379 8 47.4 护士C4 79 307 7 43.9 分析腹膜炎原因 发现改善机会 腹膜炎原因 腹膜炎病原菌 提出应对措施 评估、操作考核及再培训 重视胃肠道病变的预防及处理 列举详实案例，做好有效培训 电话随访及短信提醒 制定腹膜炎防治教材 加强对长透析龄、依从性差患者的再教育 腹透相关腹膜炎危险因素 不可调控危险因素 老龄人 女性 人种（土著及黑人） 较差的社会经济状况 糖尿病 冠心病 慢性肺病 高血压 较差的残肾功能 可调控危险因素 肥胖 吸烟 远程患者 抑郁 低白蛋白血症 医疗程序（如结肠镜检查） 维生素D缺乏 生物相容性透析液 鼻粘膜金葡菌携带者 隧道口感染 宠物 既往血透史 患者培训 腹透相关腹膜炎发生率及技术存活率 技术存活率 腹膜炎发生率 持续质量改进: 不断促进腹透中心质量的提高 CQI： 提高技术存活率 （中环） CQI：中心管理 （大环） CQI： 预防腹透相关腹膜炎 （小环） 3、通过科研提高腹透质量 通过科研提高腹透质量和管理水平 以临床科学问题为导向 以高水平基础研究为支撑 以临床诊治效果为依归 影响腹透患者长期生存的危险因素 不可调控的危险因素 可调控的危险因素 年龄 残肾功能 性别 腹膜完整性 种族 感染 糖尿病状态 透析中心规模 ESRD病因 患者教育和培训 患者遗传学背景 围绕提高腹透中心质量开展临床研究 残肾功能：Yang QQ,et al.Nephrol Dial Transplant 2011,26:3358-65 腹膜功能：Huang N,et al. PLoS One. 2014;9:e110445 液体负荷：Guo QY, et al. Perit Dial Int. 2015 Jul 7. 心血管危险因素：Liu X,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9:771-8.