第十八篇 小肠疾病.pptVIP

3、分泌肠液呈弱碱性（8L） 小肠疾病——短时间内丧失大量液体——营养不良 水、电酸碱失衡。 4、分泌多种激素，分泌肠液呈弱碱性（8L） 肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素 胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等） 1、麻痹性肠梗阻（运动减弱） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹 膜后血肿或感染、低钾血症等。 2、痉挛性肠梗阻（运动增强） 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 二、肠壁有无血运障碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 三、梗阻部位 高位（空肠上段） 低位（回肠末端和结肠） 四、梗阻程度 完全性和不全性 五、发展过程的快慢 急性和慢性 六、闭袢性肠梗阻： 病变肠袢两端完全阻塞 积气、积液、扩张→肠管高压→肠管膨 胀、肠壁变薄→静脉回流障碍→静脉淤 血→肠壁充血、水肿、增厚、暗红色→ 缺氧、Cap通透性↑→肠壁出血点、血 性渗出液→动脉受阻→肠管紫黑色、坏 死→穿孔→ 粪臭混浊渗出液 2、感染和中毒：细菌繁殖、毒素→肠壁通透性 增加→腹腔→腹膜炎→全身性感染 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性/中 毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障 下腔v回流下降 2、呕吐（部位、类型） ① 初为反射性（食物/胃液），后为溢出性 ② 高位—呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物、胆汁 样物； ③ 低位—呕吐迟，次数少，大量粪水样物；蛔虫 ④ 结肠梗阻—无呕吐或呕吐轻，以腹胀为主 ⑤ 绞窄性肠梗阻—呕吐物呈咖啡样或血性。 ⑥ 麻痹性肠梗阻—呕吐为溢出性 4、肛门停止排便排气： ①急性完全性梗阻多见； ②早期/高位/不全梗阻-可有少量排气排便； ③ 绞窄性-排血性粘液便 3、X线： 梗阻4-6小时后，立位平片可见多数气液平面和 胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。 回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。 ③抗感染：禁用强导泻剂、强镇痛剂、可给予解痉剂、 低压灌肠等，密切观察病情变化。 ④起病急伴缺水者，留置尿管观察尿量。 ⑤支持治疗 ⑥病因治疗 2、非手术适应症： ①单纯粘连性； ②麻痹性 ③痉挛性 ④蛔虫性； ⑤肠套叠早期。 【护理措施】 一、维持体液平衡： 1、合理输液并记录出入量：严密观察病情 变化。 2、营养支持：禁食时给予肠外营养，梗阻解 除、肠蠕动正常时经口进食，逐渐过渡至 普食，忌食产气的甜食和牛奶。 二、有效缓解疼痛： 1、禁食、胃肠减压（1）清除肠腔积气积液， 缓解腹痛腹胀；（2）保持有效负压，吸引通 畅；（3）密切观察并记录引流情况，抽出血 性液体，警惕绞窄性肠梗阻。 2、腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部（不完全性、 痉挛性、单纯蛔虫），配合针灸。 3、诊断明确后应用解痉剂：阿托品（绞窄和麻痹 性禁用）、热敷、针灸，禁用吗啡。 三、维持正常体温 1、遵医嘱正确合理应用抗菌药物 2、观察病人用药反应。 四、病情观察：神志、精神状态、生命体征、呕吐、 排便、腹胀的情况，观察期间禁用止痛药。 绞窄性肠梗阻的指征： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②发展迅速，早期休克（治疗后不改善） ③腹膜刺激征 ④腹胀不对称（局部隆起或压痛性包块）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； 五、并发症的预防和护理： （一）吸入性肺炎 1、预防：呕吐时，坐起或头偏一侧，吐后及 时清理，观察呕吐物。 2、病情监测：呛咳、咳嗽、胸痛、寒战、发热 3、护理：抗生素、翻身、拍背、雾化、有效咳 嗽咳痰。 （二）腹腔感染及肠瘘： 1、避免感染：腹腔引流通畅、严格无菌操作 2、营养：合理补充，井口影视循序渐进 3、观察：术后腹痛腹胀、排气排便 4、引流管周渗液带粪臭味、有腹膜炎表现， 警惕腹腔感染及肠瘘。 （三）肠粘连 1、术后早期活动，翻身、活动肢体，尽早下 床活动，促进肠蠕动，防粘连。 2、密切观察病情：出现腹痛、腹胀、呕吐， 及时报告并协助处理。口服液体石蜡、胃 肠减压、再次手术准备。 2、乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排 便后好转。 表现：腹胀痛