急性中毒的标准化救治 - 中国医科大学课件.ppt

急性中毒的“标准”化救治Standard treatment of acute poisoning;愈虱柄啮趣磋庞赊昆挛锅县伴钾揍居戌辕迸有匀咋郝耕扶恒婚畸定岛渗阵急性中毒的标准化救治 - 中国医科大学课件急性中毒的标准化救治 - 中国医科大学课件;以1997年的AACT/EAPCCT的Position statement(共识）作为参照，复习英文及日文相关文献各460篇和63篇（共524篇）作出以下“指南”。 2002年4月（草案）→同年7月的第24次日本中毒学术会议征求意见及讨论，2008年3月发表“急性中毒标准诊疗指南”。 1. 消化道除染（基本治疗） 2. 强制利尿 3. 血液净化 4. 对症治疗：呼吸管理、循环管理、体温管理、抗惊厥（抽搐）。;基本治疗; AACT/EAPCCT的Position statement指出： 洗胃不应作为常规救治手段，因为随着服毒后时间的延长，除毒率↓，且没有证据说明洗胃可改善临床预后的依据。认为服毒可能达到危及生命用量，且服毒后1小时内可考虑洗胃。 1997年发表Position statement后2年，1999年欧美洗胃施实率降至14.4%。;（1） 适应症 △ 服用高毒性毒物1小时以内 △ 1小时以上，但服用量大，或强毒性、抑制胃肠蠕动，以及活性炭不易吸附的毒物。;（2）禁忌 △ 意识障碍、痉挛 △ 强酸、强碱等腐食性毒物 △ 石油制品，有机溶剂等易引起化学性肺炎。 △ 同时吞服锐器等、出血倾向、血小板减少症、食道静脉瘤、胃活检及手术后等。 ＊对于意识障碍患者，在气管插管后可实施洗胃。;（3）合并症 吸入肺炎、喉痉挛、消化道出血、低氧血症、心律失常、水电解质紊乱等。;（4）方法 左侧卧位、头部向下倾斜约15O 成人：清水，胃内容清除后，200-300ml/回 小儿：生理盐水，10-20ml/kg 至胃洗出液透明为止，最低1-2L，多可达5-20L。 ;2）活性炭 活性炭是炭在600-900℃加热后而制成。 活性炭不能被消化道吸收，毒药物被活性炭吸附后可排出体外。 AACT/EAPCC的Position statement推荐在服毒物后1小时内应给与活性炭。但≥1小时有关活性炭的有效性不明确。 ;（1）适应症 除禁忌症或不被活性炭吸附毒药物外，均应给与活性炭。 特别是对阿斯匹林、Theophyline、巴比妥类、 扑热息痛、三环类、四环类等抗抑郁药中毒有效。并且对于经口服用毒药物不明情况下也应给与活性炭。;（2）使用活性炭禁忌症及不被活性炭吸附的毒药物 禁忌：肠梗阻、消化道穿孔、抑制肠蠕动药毒物及麻痹性肠梗阻。 不被活性炭吸附的药毒物：强酸、强硷、锂、碘、氰化物、铁、硫酸铁、砷、硼、钾、酒精、甘露醇等。 ;（3）合并症 呕吐、便秘、消化道梗阻、误吸等。 （4）服用方法 ;（5）反复服用活性炭 为防止消化道内药毒物与活性炭解离、再吸收，可反复服用活性炭，特别是对苯巴比妥、 Theophyline，肠溶剂、缓释剂等有效。 第2次活性炭剂量为初次的半量，每2-6小时重复服用至24-48小时。;初始应用活性炭时间对其疗效的影响;活性炭效果与AC/drug 比值40:1优于10:1?;应用活性炭时注意事项 ;3）导泻剂 仅单独使用导泻剂不能改善急性中毒预后，但导泻剂可使活性炭-药毒物结合体快速排出体外，推荐：活性炭+导泻剂的给与方式;（2）禁忌 麻痹性肠梗阻、肠梗阻、消化道穿孔、腐食性毒药物、重度电解质异常 （3）合并症 水电解质异常、脱水、高Na+血症、低血压、酸中毒、腹胀等;（4）方法 盐类导泻剂：硫酸镁（钠），成人：15-20g，小儿250mg/kg 糖类导泻剂：山梨醇等，35%溶液，成人：1-2g/kg，小儿：0.5-1g/kg △ 山梨醇效果持续稳定，消化道通过时间;4）灌肠（洗肠从上消化道注入大量灌洗液，清洗全肠道） 目前尚无循证医学依据证实其有效性 ;（1）适应症 重度急性中毒，活性炭不能吸附的药毒物，如铁、砷、铅等。金属类、缓释剂、肠溶剂等。以及百草枯中毒等（试用） （2）禁忌症 肠梗阻、消化道出血、消化道穿孔、难治性呕吐、休克。 （3）合并症 呕吐、腹痛、低体温、电解质紊乱等。;（4）方法 胃内残留药毒物→使用胃管。（聚乙烯甘醇） 带气囊的十二指肠管插入十二指肠以下部