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脑卒中的康复护理新进展 【摘要】 康复治疗是脑卒中后促进功能恢复的主要措施之一,随着近年来康复医学的发展,新的康复治疗技术不断提出,如运动再学习方案、强制性运动疗法、运动想象疗法等在临床应用研究中均显示出一定疗效。本文将对近年来脑卒中[1]中国人群脑卒中的发病率呈上升趋势，脑卒中康复治疗是降低致残率最有效的方法。[2]文章从脑卒中的康复管理及康复治疗两个方面，即卒中单元及三级康复管理，和有关脑卒中运动功能障碍的康复治疗方面进行阐述。 关键词﹕脑卒中，康复，护理 【前言】 脑血管病又称为脑卒中,是神经系统最常见的疾病之一。脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近20年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。据全国心血管专业委员会的调查， 全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾，这些正值盛年的残疾人给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。[3]因此，开展脑卒中的康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其最大限度的回归社会具有重要意义。 【主体】 脑卒中具有高复发率、高致残率、高死亡率的特点严重威胁人类的身心健康。许多研究发现,康复治疗对卒中后各种功能障碍如肢体瘫痪、认知障碍、睡眠障碍、卒中后抑郁等具有显著改善作用。近年来国内外对各种新提出的康复治疗技术研究报道较多,新的康复理念也断产生,促进了康复医学的发展。[4]因此, 如何促进病人各项功能的恢复是我们研究的重点问题。 一 心理康复护理对脑卒中的影响 调节患者情绪情感已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应。由于患者突然发病，情绪低落，护士应耐心倾听患者的心理感受，并向其说明抑郁症并非躯体疾患，而属应激反应，只要及早配合治疗，对脑卒中的功能恢复无不良影响。耐心与患者交流，创造能表达情绪的环境，让患者学会面对现实，不畏惧、不焦虑、不回避，积极应对。 调整患者社会角色患者发病初期，难以适应角色，心理压力大，从心理上很难接受这一严酷的事实，产生焦虑、绝望情绪，甚至产生轻生念头。护理人员应把握患者的文化水平及社会角色，给予较大的心理支持，应以诚恳的语言、和蔼的态度，对患者给予安慰，可帮助患者角色的健康转化。 缓解患者的心理社会应激病房内外要保持安静、整齐、舒适、安全，提高患者适应环境的能力，要塑造良好的个性，以适应社会的发展，对预计要发生的事件做好充分心理准备，要有自知和自信，充分发挥自己的优势，如建立良好的人际关系和获得社会支持，提高社会支持系统的力量，鼓励亲友按时探视，单位给予经济援助等都有利于缓解患者的心理应激，使其加强康复训练，以期待早日康复。[5] 从历年文献检索来看，尚无任何关于心理干预治疗中风后精神障碍的质量评价，本次研究发现，心理干预作为一种辅助治疗手段已经广泛应用于中风后精神障碍的治疗当中，并取得了一定成绩，但由于其研究的质量和水平不高， 一些大样本的RCT 研究不能排除为累计资料的回顾性总结，所以，临床工作者应加强对临床科研设计方法学的学习和培训，使心理干预治疗得到进一步推广运用，多开展前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验，以探索出疗效确切、可行性强的心理干预方法；也为进一步开展心理干预治疗中风后精神障碍的系统评价提供基础条件。[6] 二 患者健康信念与健康行为的研究 心理护理和精神护理是康复训练成功的基础和保证，应作为康复护理的重中之重。脑卒中为急性脑血管意外，患者大部分发病后都会产生恐惧心理和悲观情绪，对恢复期肢体及语言功能的康复失去信心，甚至部分患者有轻生念头。脑卒中后抑郁是最严重、最常见的情感障碍，发病率为20%～50%.[7] 以脑卒中患者的健康行为总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目，包括患者的文化程度、工作情况、从中有统计学意义的项目，包括患者的文化程度、工作情况、从事职业种类、医疗费用支付方式、有无肢体活动障碍。其中职业种类、工作情况、医疗费用支付方式属于无序多分类变量；文化程度为有序多分类变量（进行相应的哑变量处理）、脑卒中防治知识水平、健康信念及各维度为自变量，进行多元逐步回归分析。多元逐步回归分析结果显示，感知到的易感性、健康动力、自我效能进入回归方程， 该方程的确定系数为健康动力、自我效能进入回归方程， 该方程的确定系数为0.478（F=34.143，P＜0.001），说明利用进入的4个变量能联合解释脑卒中患者健康行为约47.8%的变异， 回归的效果属于中等水平。这个结果说明，脑卒中患者健康动力、感知到的易感性越大、自我效能越好，健康行为水平越高。脑卒中患者的健康信念和健康行为呈正相关，脑卒中