钙离子拮抗剂在心血管病中应用.pptVIP

钙离子拮抗剂在心血管病中的应用 目前高血压治疗中存在的一些常见现象 血压的波动类型 高血压患者的血压形态对事件的影响 高血压临床治疗的关注点 1、药物的有效性及达标率 2、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好 3、符合时间治疗学的原则 （1）减少血压波动性； （2）遏制凌晨高血压现象； （3）纠正非杓型血压； （4）恢复正常的血压生物性节律。 药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及靶器官保护的研究 研究内容及目的 1、探讨高血压病人的血压波动性及异常节律 2、非杓型血压发生血管并发症的风险 3、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用 方法 1、通过ABPM判断血压的波动性及异常血压形态 2、通过颈动脉超声判断血管损害（增厚及斑块 3、通过不同时间服药确定其对血压异常形态转变的作用 非杓型血压的异常增高血压类型 可能的原因： 老年人迷走神经活性和压力感受器的敏感性降低或发生退行性变 白天活动相对较少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活规律等因素扰乱自主神经昼夜节律 导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。 凌晨血压增高研究发现 大多数的心脑血管事件（心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、中风等）容易发生在凌晨，并与凌晨血压增高（morning blood pressure surge，MBPS）密切相关 高血压患者清晨危险的发生机制 血压增高导致心脏作功增加 － 需氧量增加 － 冠状动脉舒张功能不全 － 供氧与需氧失衡 － 心律失常、猝死、急性缺血发作 血压增高导致血流切应力增加 － 不稳定斑块破裂 － 心肌梗死、中风 神经内分泌系统过度激活 － 心律失常、猝死 凌晨血压增高患者的特点 对335例初诊原发性分析了凌晨高血压特点 研究方法：AM J Hypertens, 2004, 17: 668-675. 凌晨血压增高的出现可能是由于对觉醒的反应而产生了增高的交感神经活性 老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功能减弱等易引起交感神经兴奋 这可能是老年人凌晨SBP、PP较高的原因之一。 老年高血压患者凌晨血压增高导致脑中风发生的危险增加，且血压增高的程度与高血压靶器官损害的程度相关。 结合本研究结果：具有凌晨血压增高的老龄高血压患者是一类具有较差预后的高危险人群。 血压昼夜节律与颈动脉病变 研究对象 原发性高血压患者595例、 均为药物控制良好的高血压患者 研究方法： 1、24小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压 2、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块 血压昼夜节律与颈动脉病变 595例，非杓型415例，杓型180例 血压昼夜节律与颈动脉病变 综上研究发现 老年高血压患者中非杓型血压形态的发生较常见 非杓型血压的高血压患者有更严重的血管损害。 高血压的药物时间治疗学。 时间治疗学－根据人体的时间生物学特点，使药物作用符合疾病的发生节律，达到优化治疗、减少不良反应的目的 高血压的时间生物学特点－血压变异、清晨危险 高血压的时间治疗学－恢复血压的“正常”节律、降低血压变异、安度清晨危险 谷峰比值是评价药物平稳有效的客观指标 谷峰比值 (T/P)=降压药疗效最低时血压下降值 % 降压药疗效最大时血压下降值 T/P反映降压药疗效持续时间长短 FDA规定长效降压药T/P至少大于50% 氨氯地平：平稳的血压控制由理想的降压谷峰比值得到证实 左旋氨氯地平与氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲、平行研究北京大学人民医院北京大学第三医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京宣武医院首都医科大学附属北京复兴医院中日友好医院北京医院武警北京总队医院北京垂杨柳医院 研究设计 两组治疗后SBP和DBP的降压幅度 两组治疗前后24小时动态血压监测结果 左旋氨氯地平与氨氯地平药物漏服24及48小时后血压变化比较  n=80 时间治疗学在非杓型高血压中的作用 研究对象： 非杓型有颈动脉病变高血压患者 研究方法：随机入组，分为：白天服药组及夜间服药组 治疗前、3月、6月