第三节 水肿、咳嗽.pptVIP

第三节 水肿;问题;概述;凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。;病理生理机制;产生水肿的主要因素：;病因与临床表现;病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少 水肿特点： 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变； 活动后明显，休息后减轻或消失； 对称性、凹陷性水肿 ;病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留 水肿特点： 疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿， 即：水肿起源于结缔组织疏松的部位， 以后可发展为全身水肿 ;心源性水肿与肾源性水肿的鉴别;肝源性水肿;病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等 机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 ;粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。 特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。; 淋巴回流受阻: 如丝虫病 表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。 ; ;伴随症状;问诊要点; 第四节 咳嗽与咳痰 （cough and expectoration) ;问题;病因;发生机制 ;临床表现;1．咳嗽的性质 上呼吸道病变 下呼吸道感染的早期 胸膜疾病 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）; 2．痰的性质和量 痰的性质：粘液性 浆液性 脓性 血性 分层现象：感染且痰量多 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 颜色： 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色 砖红色胶冻样痰;伴随症状; 问诊要点