伤寒论 小柴胡加减方的应用.pptVIP

三、小柴胡汤加减方的应用 （一）柴胡桂枝汤的应用 1、组成和方义 小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。 功效：和解少阳，畅达气机， 祛风活络，调和营卫。 2、仲景用柴胡桂枝汤 （二）大柴胡汤的应用 2、仲景用大柴胡汤 ①少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之……（104） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136） ②少阳胆腑热实证 关于郁郁微烦的病机 少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实，其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症状反而减轻。 白虎加人参汤证是“热结在里，表里俱热” 调胃承气汤证是“蒸蒸发热” 大承气汤证是“日晡所发潮热” 也体现了热邪由弥散到内敛的过程。 第321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 《可下病篇》：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 3、现代用大柴胡汤 ①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。 ②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 ③急性肝炎：加茵陈等。　 ④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。 ⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） ⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。 （三）柴胡桂枝干姜汤的应用 1、组成和方义 柴胡 黄芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蒌根　牡蛎。煮后去滓再煎 　　和少阳，畅气机，助心脾，生津液，散结聚 适用于胁痛、口干、便溏 2、仲景用柴胡桂枝干姜汤 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147） 3、现代用柴胡桂枝干姜汤 ①慢性肝病 ②糖尿病 ③慢性结肠炎 ④乳腺增生 ⑤肋软骨炎 ⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚；疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟 ⑦胸膜炎 ⑧胆囊炎 （四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用 1、组成和方义 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107) 3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤 ①小儿外感 ②精神疾病 ③围绝经期前后诸症及内分泌失调所致精神不宁 ④高血压病 ⑤美尼尔综合征、眩晕 （五）少阴阳郁与四逆散的应用 1、组成和方义 柴胡 枳实 芍药 甘草 各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 疏肝解郁，调脾和胃，升清降浊 2、仲景用四逆散 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318） 3、后世用四逆散 ①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤皆以其为基础。 ②复杂病证的投石问路或慢性病的调节 ③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 ④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 ⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻 ⑥阳萎 不育 ⑦肋间神经痛：合复元活血汤、芍药甘草汤 ⑧月经病、经前乳房胀痛、慢性盆腔炎 课尾寄语 纸上得来终觉浅 绝知此事要躬行 ——录陆游句 与各位同学共勉 * * 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101） 3、现代用柴胡桂枝汤 ①外感病 ②肝胆病伴见四肢关节烦疼 ③痹证伴肝气郁结 ④神经症，见周身串疼，疼无定处 ⑤精神抑郁症 ⑥脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力 ⑦不安腿综合征 1、组成和方义 柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升（洗）　生姜五两（切）　枳实四枚（炙）　大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 和解少阳，清泻里实 胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。 呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 《金匮·腹满寒疝宿食病》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 ③治病后余邪未尽，脉沉者 伤寒差