第22章 呼吸道病毒 - 医科大学网络教育学院.ppt

第22章 呼吸道病毒 急性呼吸道感染中90%-95%是由病毒引起的。常见的呼吸道病毒有正黏病毒科中的流感病毒、副黏病毒科中的副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒以及腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒和呼肠孤病毒等。 呼吸道病毒引起的主要疾病 第一节 流感病毒  Influenza virus 一、生物学性状 1.由核衣壳、包膜和刺突组成病毒体 （1）核衣壳:由核酸、核蛋白和PB1、PB2、PA等三种蛋白质组成。 ① 核蛋白（NP）呈螺旋对称排列。 ② PB1、PB2、PA等三种蛋白 质有型抗原特异性。 ③核酸为分节段的单股负链RNA，甲型、乙型有8节段，丙型有7个节段，复制中易发生高频重组变异，出现新的亚型。 （2）包膜：基质蛋白（M蛋白）有保护核心， 维持形态的作用，具有型抗原特异性， 与病毒出芽释放有关。 （3）刺突：存在于包膜上，有两种刺突。 血凝素（hemagglutinin,HA） 神经氨酸酶（neuraminidase,NA) 抗原漂移（antigenic　drift）： 变异幅度小，是连续变异，属于 亚型内变异，变异的机理是基因点突 变使HA或NA抗原结构发生小变异及人 群免疫力选择所造成。 抗原转变（antigenic　shift）： 变异幅度大，属于质变，HA和NA 抗原结构发生变异形成新亚型，变异 机理是基因重组的结果。 神经氨酸酶（NA) 1.具有酶活性,有利于成熟病毒芽生释放。 2.为亚型特异性抗原,其抗体能抑制病毒释放。 血凝素 1.凝集鸡的红细胞,血凝现象是病毒增 殖指标,其亚单位HA1,HA2均有膜融 合作用。 2.血凝现象可被相应抗体抑制,此抗体 称血凝抑制抗体,能中和病毒,有保 护作用。可利用其鉴定病毒。 3.是甲型流感病毒区分亚型的依据。 （二）分型与变异 1.根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M 蛋白）抗原性分为甲、乙、丙三型。 2.根据HA和NA抗原性将甲型分为 H1-3、N1-2亚型。 甲型流感病毒抗原变异情况 亚型名称 抗原结构 流行年代 最初流行地 原甲型 H1N1 1918-1957 西班牙 亚洲甲型 H2N2 1957-1968 亚洲 香港甲型 H3N2 1968-1977 香港 香港甲型 H3N2、H1N1 1977- 俄罗斯 与新甲型 （三）培养 鸡胚羊膜腔培养。细胞培养用狗肾传代细胞。感染多种动物，如雪貂、小鼠、地鼠、豚鼠等。 血凝试验是病毒增长指标。 （四）抵抗力 弱,对热、消毒剂均敏感。 二、致病性与免疫性 （一）致病性 1.传染源是患者； 2.传播途径为呼吸道； 3.呼吸道粘膜细胞为病毒靶细胞； 4.病毒在细胞间蔓延,不形成病毒血症； 5.病后对同型有1-2年短暂免疫力，以体液免疫为主。 1.标本采集与处理 标本应于疾病早期采集鼻咽拭子为标 本，浸入无菌的pH 7．2的肉汤中，分 离时培上述充分振荡标本液，置4℃自 然沉淀5～10min，取上清液3ml，按每 毫升加青霉素250U、链霉素250μg用 于分离病毒和病毒抗原或RNA的检测。 血清学实验需取双份血清。 2.标本电镜观察球形或丝状病毒颗粒， 球形直径80～120nm，用特异抗体进 行免疫电镜观察，提高检出率，敏 感性达50％。用荧光标记抗体，在 荧光显微镜下观察，敏感性为50％— 90％。 3.直接检测临床标本或细胞培养物中 的流感病毒抗原，试验敏感且特异 性高，能在30分钟内完成。 4.标本直接核酸检测 32P标记的流感病毒特异性cDNA探针能 检出标本中的约lpg的流感病毒RNA。 用RT-PCR技术 去扩增流感病毒RNA，能鉴定甲、乙、 丙三型 流感病毒及其亚型。 5.分离培养 可选用传代狗肾细胞(MDCK)培养7-10 天，用红细胞吸附或血凝试验核查， 阳性者再用血凝抑制(HI)试验鉴定。 用鸡胚培养时，用10—11日龄的鸡胚 ，初次接种羊膜腔，传代选尿囊腔， 孵育2～3天，收获羊水做血凝试验。 动物接种以雪貂最为易感。 6.鉴定 血凝试验能证实病毒的存在，甲、乙型流 感病毒能凝集人O型、鸡和豚鼠的红细胞 用特异性抗体做血凝抑制(H1)试验进行鉴 定和分型。 也可用中和试验进行分型和亚型。 7.抗体检测 较常用的方法是血凝抑制HI和ELISA 法。敏感、特异，并与随后的亚型的 特异性检测有关。 第二节 副粘病毒科 副粘病