中青年巨幼细胞性贫血临床及形态学诊断剖析.pdf

医技杂志2016年 3月第 23卷第 3期 Jouma1ofPracticalMedicalTechniques，March2016，Vol一23，No．3． MA原因大多为机体内叶酸、维生素 B．，缺乏，饮食不平衡所 断。 导致的贫血，老年MA发病率较高，其发病除了偏食 、胃肠疾 粒系巨幼变常于红细胞形态出现巨幼变和贫血前出现 ， 病 、牙齿脱落等因素有关 ，还与老年患者的糖尿病、冠心病 、高 为巨幼细胞贫血的早期表现 ，于红系巨幼样变不明显，幼红 血压病等以及不科学的限制饮食有关 ，而中青年患者患病 细胞分化成熟基本 良好 ，无明显巨幼变；而粒细胞巨幼样变和 的原因、临床除具备上述条件外，也有 自身的特点，工作忙 ，压 特异颗粒增粗，易误认为MDS的病态造血特征，部分以早幼 力大，应酬多，长期饮酒，嗜过度烹煮及腌制食品。本研究8 和中幼比例增多的病例有可能误认为MDS中RAEB．1型，急 例肝硬化中有 3例患者，每天 3餐饮酒 ，酒量为400g／餐，从 性髓细胞 白血病中的异常早幼粒及中幼粒细胞。MDS与MA 未间断 ，由于酒精对 胃黏膜直接刺激作用，引起 胃溃疡、慢性 的区别在于，前者骨髓中一系或多系病态造血易见，淋巴样小 胃炎、食欲缺乏和腹泻易导致叶酸、维生素B 吸收障碍。也 巨核也易见，血小板成熟有裂孔象，而 MA则未见淋巴样小巨 有一些肥胖患者，伴有糖尿病、高血压、高血脂和高尿酸，为防 核细胞，而较常见变性的多个小圆核巨核细胞。 止病情发展 ，长期节食 ，素食。也有一些女性患者 ，特别是住 综上所述，在采用形态学诊断MA时，还需掌握中青年 校生由于膳食质量差以及学习压力等因素长期素食 、偏食，特 MA临床表现和特点，结合生化检验如叶酸、维生素 B 含量 别是一些女孩子由于担心身体发胖而刻意控制饮食 ，使其摄 的测定来诊断，运用细胞化学染色，如PAS染色和铁染色鉴 入量减小。最终导致MA，称为城市 MA。 别诊断，以提高 MA的诊断水平 ，对降低误诊率、提高治愈率 MA的诊断方法大多依赖骨髓、外周血涂片的形态学的 具有重要意义。 改变，细胞形态变化以红系、粒系和巨核系细胞发生巨幼改变 参 考 文 献 为主要特征5[1。以及叶酸、维生素B．的含量的测定。本文通过 [1】 张之南，沈悌．血液学诊断及疗效标准[M]．2版．北京：科学技 66例的MA形态学观察 ，无论是单纯红系或粒系MA，还是既 术出版社 ，1998：1829． 有红系、粒系又有巨核系的混合型的MA，外周血涂片均可见 1221魏道林 ，王椿，颜式可，等．5O例城市巨幼细胞性贫血病因分 成熟红细胞大小不等，大量椭圆形红细胞易见。 析 J『]．1临床血液学杂志，2004，17(4)：194． 通过骨髓细胞学检查 ，可将 MA分为以单纯粒系细胞巨 [3]AliB，MehmetK，SamilH，eta1．Thiamine—responsivemega— loblasticanemiasyndrome[J]．IntemationalJHematology，2010， 幼样变为主，以红系巨幼样变为主，和以幼红细胞、粒系细胞 92(3)：524526． 和巨核细胞系均发生巨幼样变为主 3种类型 。 4【】 丁时义．老年人 巨幼 细胞性 贫血 24例分 析J『1．1床医学 ， 以红系巨幼样变特点 ，骨髓增生明显活跃 ，特别是红系 2004，24(11)：8-9． 增生显著，各阶段细胞均可发生巨幼样变，双核、多核巨幼红