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内科2011 2010-2011内科送考题 常二院 1 肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？(5分) (1)药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药(1分)(2)特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等(1分)(3)出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)(1分) (4)非感染性疾病误诊为肺炎(1分)(5)药物热(1分) 2 何为泵衰竭？请按Killip分级？(5分) 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。(1分)按Killip分级法分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；(1分)Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；(1分)Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；(1分) Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。(1分) 3 试述NYHA心功能分级？(5分) Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(1分)Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(1分)Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。(1分)Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。(2分) 4.急性心肌梗死的治疗原则(5分) (1)监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、阿司匹林150-300mg等(0.5分)(2)解除疼痛：吗啡5-10mg iv或罂粟碱0.03-0.06g im或硝酸甘油0.3mg po(1分)(3)再灌注治疗：①介入治疗 ②溶栓疗法(4)紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术(1分)(5)消除心律失常 (0.5分)(6)控制休克 (0.5分)(7)治疗心力衰竭(0.5分)(8)其他治疗(0.5分)(9)并发症的处理(0.5分) 5 试述特殊类型的消化性溃疡有哪些？(5分) (1)复合性溃疡(1分)(2)幽门管溃疡(1分)(3)球后溃疡 (1分)(4)巨大溃疡 (1分)(5)老年人消化性溃疡(0.5分)(6)无症状性溃疡(0.5分) 6 恶性胃溃疡的内镜特点有哪些？(5分) (1)溃疡形状不规则，一般较大(1分)(2)底底凹凸不平，苔污秽(1分)(3)边缘呈结节状隆起 (1分)(4)周围皱襞中断(1分)(5)胃壁僵硬、蠕动减弱(1分) 7 试述消化性溃疡外科手术指征(5分) (1)大量出血经内科治疗无效(1分)(2)急性穿孔(1分)(3)瘢痕性幽门梗阻(1分)(4)胃溃疡疑有癌变(1分)(5)正规内科治疗无效的顽固性溃疡(1分)其中(1)(2)两项为诊断所必须 8 急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征(5分) (1)心包炎和严重脑病(1.5分)(2)高钾血症(1.5分)(3)严重代谢性酸中毒(1分)(4)容量负荷过重对利尿剂治疗无效者(1分) 9 白血病的治疗原则是什么？(5分) (1) 一般治疗：包括防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症肾病，维持营养等。(2) 化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗，ALL强调维持治疗。(1.5分)(3) 造血干细胞移植。(1分)(4) 中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。(1分) 10 SLE的诊断标准是：(5分) (1)颊部红斑。(2)盘状红斑。 (0.5分)(3)光过敏。(4)口腔溃疡。(5)关节炎。 (0.5分)(6)浆膜炎胸膜炎，心包炎。(7)肾脏损害。(8)神经系统表现：癫痫、精神症状。(1分)(9)血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少(4×109/L)、淋巴细胞减少(1.5×109/L)、血小板减少(100×109/L)。(1分)(10)免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。(11)ANA阳性(1∶80)。(0.5分) 在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。(0.5分) 病例分析题(每项10分，共四题) 姓 名：李某，男性，78岁，退休。 主 诉：胸痛、胸闷半月。 现病史：患者自半月前无明显诱因下出现胸部隐痛，阵发性发作，伴有活动后胸闷，进行性加重，自服感冒药症状无缓解。 过去史：既往有高血压病史5年。有吸烟史40年。 体格检查：生命体征：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP156/84mmHg 一般状况：神清，唇不绀，气管居中，颈静脉充盈。 胸 部：肺部：两肺呼吸音低，未闻及啰音。 心脏：心率：90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，P2A2。 腹 部：腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 神经系统：无异常。 实验室及其他检查