IgA肾病牛津病理分型与肾动态显像相关研究.docVIP

IgA肾病牛津病理分型与肾动态显像的相关研究 　　[摘要] 目的 探讨IgA肾病不同牛津病理分型与肾动态显像的关系。 方法 对行肾活检穿刺的78例IgA肾病患者进行牛津病理分型（MEST），对四项病理指标系膜细胞增生型（M）、毛细血管内细胞增生型（E）、节段性小球硬化或粘连型（S）、肾小管萎缩或间质纤维化型（T）进行评分并积分，M0、E0、S0、T0均计0分，M1、E1、S1、T1计1分，T2计2分，根据积分1～5分分为5组（A、B、C、D、E组），另选取24例健康体检患者作为对照组，所有患者均接受99Tcm-DTPA肾动态显像，并计算其肾小球滤过率（GFR）；记录各组的年龄、GFR值、24 h尿蛋白定量（UPRO）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、血清肌酐水平（Scr），并与正常对照组进行比较。 结果 实验组各组的分布情况：A组11.54%、B组19.23%、C组35.90%、D组26.92%、E组6.41%，病理类型以M1E0S1T1多见；A组GFR值及UPRO、CCr、BNU、Scr均在正常范围内，与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）；B、C组UPRO、CCr、BNU、Scr尚在正常范围内，但GFR值已明显降低，UPRO明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P0.5；内皮细胞增生（E0/1），E0：无，E1：有；节段性硬化或粘连（S0/1），S0：无，S1：有；肾小管萎缩或肾间质纤维化（T0/1/2），T0：0%～25%，T1：26%～50%，T2：50%。病变按上述定义进行M、E、S、T 描述并进行积分。M0、E0、S0、T0均计0分，M1、E1、S1、T1计1分，T2计2分，根据积分1～5分分为5组（A、B、C、D、E组） 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，多组比较先进行方差分析，两组比较采用t检验，以P0.05），见表1～3 2.2 A组各参数与对照组比较 A组GFR值及UPRO、CCr、BNU、Scr均在正常范围内，与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1 2.3 B、C组各参数与对照组比较 B、C组CCr、BNU、Scr尚在正常范围内，但GFR值已明显降低，UPRO明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P 　　宏观上，IgA肾病的临床表现为发作性肉眼血尿呈反复性，镜下血尿伴或不伴蛋白尿，少数患者有持续性肉眼血尿，肾功能急剧恶化，发展为急进性肾炎综合征[14，15]。仅依赖临床表现很难判定其病变严重程度。IgA-KDIGO 中提出对所有病例在诊断和随访过程中需评估蛋白尿、血压和GFR 以评价肾脏病进展风险。其中，尿蛋白是影响IgA肾病预后的独立危险因素[16]，本文UPRO值除了病变较轻的A组尚在正常范围内，余各组均有不同程度的增高，且远远超出正常值 另外，肾功能的评判指标还有CCr、BNU、Scr、GFR，一些学者[17]比较了Scr、Ccr、GFR对评判肾功能的意义，认为GFR较Scr、Ccr更为灵敏。由于肾小管可自身分泌肌酐，因此当GFR仍在正常范围里，就不能说明肾功能是趋向好还是坏。在Scr升高以前，GFR值已然降低达50%。而99Tcm-DTPA（二乙三胺五醋酸）主要经肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，它可以早期、灵敏、定量地反映肾小球滤过功能，是判定肾小球滤过功能的金标准[18-20]。从本文的研究结果来看，病变程度较轻的A组，因其肾小球损害程度尚轻，在代偿期，故Scr、Ccr、GFR值均能保持在正常范围内。当（B组、C组）肾小球的损害进一步加重，肾功能进一步恶化至失代偿期时，Scr、Ccr值仍在正常范围内，而GFR值已明显降低。D组、E组肾小球的病变加重更甚，肾功能恶化已达肾衰竭期，Scr明显升高，GFR值与之相对应的明显降低。因此，肾动态显像测定GFR值能够在肾功能失代偿早期灵敏、准确地反映肾功能的变化，因而能够较早地指导临床进行治疗和干预，为该类患者的预后提供保障 综上所述，肾动态显像检查可用于动态监测IgA肾病患者肾脏病理改变的进程，较早准确地反映肾功能的变化，对指导临床的治疗及评判患者预后具有积极意义 [参考资料] [1] Jennette JC. The immunohistology of IgA nephropathy[J]. Am J Kidney Dis，1988，12（5）： 348-352. [2] Lee SM，Rao VM，Franklin WA，et al. IgA nephropaty：Morphologic predictors of progressive renal disease[J]. Hum Pathol，198