急性肾功能衰竭.pptVIP

肾脏病理生理学;内容(contents);概述 INTRODUCTION;INTRODUCTION;概 述;急 性 肾 功 能 衰 竭(acute renal failure, ARF);原因与分类 肾前性ARF;;原因与分类 肾前性ARF 肾后性ARF ;发病机制;原因与分类 肾前性ARF 肾后性ARF 肾性ARF ;原因;急 性 肾 功 能 衰 竭(acute renal failure, ARF);发病机制（少尿的发生机制） 肾血流减少→GFR↓ 肾灌注压降低 肾血管收缩 收缩血管力量↑ (儿茶酚胺↑、RAA ↑、Ca2+内流↑） 舒张血管力量↓( PGE2 ↓、激肽↓）;GFR↓;;发病机制（少尿的发生机制） 肾血流减少 肾小管阻塞;发病机制（少尿的发生机制） 肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流;;发病机制（少尿的发生机制） 肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 ;肾组织细胞损伤及机制;急 性 肾 功 能 衰 竭(acute renal failure, ARF);发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 少尿无尿 尿成分的变化;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 多尿期 ;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 多尿期 恢复期 ;发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 非少尿型ARF ;急 性 肾 功 能 衰 竭(acute renal failure, ARF);防治原则 病因学治疗 ARF的治疗 少尿期 1.控制输液量 2.控制高血钾 3.纠正酸中毒 4.透析疗法;防治原则 病因学治疗 ARF的治疗 少尿期 多尿期 ;慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF);慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF);慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF);发展过程 内生肌酐清除率 氮质血症 代偿期 30%以上 无 ↓ 不全期 　 25%～30% 　　轻中度 ↓ 衰竭期 20%～25% 较重 ↓ 尿毒症期 20%以下 严重;25 50 75 100;慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF);发病机制 健存肾单位减少;发病机制 健存肾单位减少 矫枉失衡;发病机制 健存肾单位减少 矫枉失衡 肾小球过度滤过;发病机制 健存肾单位减少 矫枉失衡 肾小球过度滤过 肾小管-肾间质损害;慢性肾功能衰竭(chronic renal failure);机能代谢变化 泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿 多尿 1.残存肾单位过度滤过 2.渗透性利尿 3.肾浓缩功能障碍 尽管尿量增多，NPN仍不断升高！;机能代谢变化 泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿 多尿 少尿 ;机能代谢变化 泌尿功能障碍 尿量的变化 尿渗透压的变化 ;机能代谢变化 泌尿功能障碍 尿量的变化 尿比重和渗透压的变化 尿成分的改变 ;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱 氮质血症 代谢性酸中毒;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱 氮质血症 代谢性酸中毒 水、电解质紊乱;1.水代谢失调 进水↑→水中毒 进水↓→脱水 2.钠代谢失调—CRF的肾为“失盐性肾” ∵ 渗透性利尿、甲基胍抑制重吸收Na+ 摄入↑→钠潴留 摄入↓→低钠血症 3.钾代谢失调—肾排K+固定，与摄入量无关 早期:正常（∵醛固酮↑ 、肾小管上皮钠泵↑ ） 晚期:高钾血症，低钾血症 ;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱 钙磷??谢障碍与肾性骨营养不良;骨营养不良 儿童: 佝偻病 成人: 骨软化、骨质疏松;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱 钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 肾性高血压;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱 钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 肾性高血压 肾性贫血;机能代谢变化 泌尿功能障碍 内环境紊乱 钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 肾性高血压 肾脏性贫血 出血倾向;尿毒症 (uremia);发病机制--尿毒症毒素的作用 ※尿毒症