关节遇冷痛增是否类风湿关节炎中医证候寒痹关键指标临床研究.doc

关节遇冷痛增是否类风湿关节炎中医证候寒痹关键指标的临床研究 　　【摘 要】目的：探讨关节遇冷痛增是否是类风湿关节炎中医证候寒痹的关键指标。方法：将河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）中收录的409例RA患者按有无关节遇冷痛增分为关节遇冷痛增组和无关节遇冷痛增组，并运用SPSS 19.0分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别和联系。结果：关节遇冷痛增组的聚类分析结果3中出现了热痛、口干、咽干、口苦、鼻干等“热”的临床表现；无关节遇冷痛增组由于不适合因子分析，未做进一步聚类分析。对2组中的82个关节表现及关节外表现进行χ2检验，关节遇冷痛增组出现了阴雨天加重、凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮等“寒”的临床表现多于无关节遇冷痛增组的现象，2组比较，差异有统计学意义（P 　　【Keywords】 arthritis，rheumatoid；increase of joint pain due to coldness；without increase of joint pain under coldness；cold bi；syndrome differentiation；HFRA database；clinical research 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者有很多重要的关节表现，最常见的有关节肿胀、晨僵[1]，除此之外，关节遇冷痛增、关节热痛等[2]在临床中也经常遇到。这些关节表现影响临床辨治，在中医传统辨治过程中有着重要的地位[3]，如国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》中RA寒湿痹阻证就将关节遇寒痛增、得温则减作为主症[4]。将关节遇寒痛增、得温则减作为RA寒证的主症是经验性的，尚未见到证据级别较高的研究，本文就此进行深入研究 1 病例来源 本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[5]，该数据库收录了自2013年4月至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息 2 方 法 2.1 分组及研究方法 将409例RA患者按有无关节遇冷痛增、得温痛减（以下简称为遇冷痛增）分为关节遇冷痛增组、无关节遇冷痛增组。将2组所涉及的82个关节表现及关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较 2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，不符合正态分布以中位数与全距表示；计数资料计算构成比；2组间差异采用χ2检验。证候分析采用主成分分析、因子分析、聚类分析等。以P 0.05） 3.2 关节表现及关节外表现 HFRA数据库共收录409例RA患者，涵盖关节表现及关节外表现134项，依统计学要求，样本量为变量的5～10倍，删除频数 0.5，Sig值为0.000 0.3的变量，得出30个公因子，将该组得出的公因子采用Ward法 + Euclidean距离 + Z得分进行聚类分析 结合临床，关节遇冷痛增以聚五类较为合适，具体聚类结果如下：①F15耳鸣、食后腹泻，F20胀痛、酸痛、视力减退、口唇淡白，F5生气后加重、心烦健忘、易怒、抑郁，F7头重如裹、发热时间不定，F30夜尿频多；②F17自汗、动则汗出、失眠，F19活动后加重、听力下降、痰多，F23口淡不渴、渴喜热饮，F10游走痛、固定痛、阴雨天加重，F27患病后体质量减轻、闭经、易感冒、生气后加重，F14沉痛；③F3热痛、劳累后加重、活动后减轻、视物模糊、面色萎黄，F28刺痛，F2口干、咽干、口苦、口黏腻，F13僵痛、盗汗、肢体麻木，F29鼻干；④F10游走痛、固定痛、阴雨天加重，F22五心烦热、失眠多梦，F24眼干，F25渴喜冷饮，F26昼轻夜重，F6凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F8少气懒言、声低、腰膝酸软、渴不欲饮、唇甲暗红；⑤F1全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动、纳少，F4月经先期、月经量少、月经色暗、月经有块，F9活动后乏力、大便稀溏、动则气喘、颧红，F11头晕，F12食后腹胀、肢体浮肿，F18肌肤局部发暗，F21小便黄、大便干 3.4 χ2检验 通过对表1、表2、表3中2组中的相同变量制定四格表资料，进行χ2检验，将2组间差异有统计学意义（P 无关节遇冷痛增组；②肢体麻木、口淡不渴、月经量少、颧红、头重如裹，关节遇冷痛增组 　　患者中有“寒”的表现如全身怕风怕冷61例（53.04%）、畏寒肢冷38例（33.04%）、渴喜热饮23例（20.00%）、四肢不温21例（18.26%）、食冷腹泻5例（4.35%）。这说明在关节遇冷痛增组中有大量热象的出现，无关节遇冷痛增组中有大量寒象的存在。综合分析上述结果可得出结论：关节遇冷痛增不能作为