内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌与癌前病变中应用.docVIP

内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中的应用 　　[摘要] 目的 研究使用内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果。 方法 将我院收治的40例早期胃癌及癌前病变的患者按其意愿分为对照组和试验组，分别采用常规外科开放手术和内镜黏膜下剥离术实施治疗。观察两组患者的手术时间、手术期间实际出血量、住院期间总费用、术后恢复时间、术后并发症以及术后随访。 结果 试验组患者的手术时间、手术期间实际出血量、住院期间总费用明显少于对照组；而试验组患者术后恢复时间、术后并发症也明显少于对照组。术后随访半年两组患者均无复发。 结论 应用内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变临床效果非常显著 [关键词] 内镜黏膜下剥离术；早期胃癌；癌前病变；并发症 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0087-04 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，早期胃癌多无特异性症状，当临床症状明显时，病变已属晚期，其在癌症的死因中居2位[1]。手术切除是治疗早期胃癌的基本手段。早期胃癌漏诊率高，到发现时已有转移，手术效果差，术后5年生存率约25%[2]，所以必须加强早癌的筛查。目前，胃镜结合病理组织学检查是诊断早期胃癌的有效手段 本研究将系统全面地分析、归纳在我院诊治的早期胃癌及癌前病变患者内镜下的治疗，以及患者的愈后、治疗费用、局部淋巴结及其他脏器转移、复查内镜下表现等，为临床上治疗该类疾病提供帮助和参考。现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选择2010年6月1日～2015年2月28日我院收治的40例早期胃癌或癌前病变患者。与患者及家属交待行ESD或普外科手术治疗的优缺点，按照患者意愿分为两组，对照组行外科手术治疗，试验组行内镜下ESD治疗。对照组21例患者中男11例、女10例；患者年龄26～81岁，平均（52.8±2.6）岁；体重45～81 kg，平均（54.4±0.6）kg；胃镜活检病理诊断高级别上皮内瘤变9例，早期胃癌12例。试验组19例患者中男9例、女10例，患者年龄25～79岁，平均（51.6±2.7）岁，体重43～79 kg，平均（53.9±0.7）kg；胃镜活检病理诊断高级别上皮内瘤变11例，早期胃癌8例。两组患者一般资料组间无显著差异（P0.05）。试验组患者如ESD术后，标本病理边缘阳性，则追加外科手术 病例入选标准：①患者胃镜活检病理诊断高级别上皮内瘤变或早期胃癌；②各主要脏器功能表现良好；③患者及家属自愿参与，自由入组 1.2方法 1.2.1 器械 内镜黏膜下剥离术所需要器械：富士胃镜、海博刀系统、富士双腔镜、超声小探头（Olympus UM-3R）、注射针、和谐夹、波士顿大钛夹、IT刀、Hook 刀、透明帽等。普外科开放手术所需外科常用器械：手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、牵引钩、缝针、缝线、高频电刀等 1.2.2 术前 内镜黏膜下剥离术前常规检查血常规+血型、PT，评估心肺功能，完善胸部、全腹部CT排外其他脏器转移。术前常规行超声胃镜检查，所有病灶在黏膜层或黏膜肌层，抬举征阳性。ESD前，充分告知患者及家属内镜下治疗的优点以及并发症。所有患者均在插管下麻醉进行 普外科开放手术前经胃镜活检并经病理学检查明确诊断为早期胃癌，有手术治疗适应证，并签署知情同意书。排除标准：存在其他部位原发性恶性肿瘤者；无法耐受手术治疗者；存在严重心脑血管疾病者 1.2.3 步骤 （1）ESD过程：①标记；②黏膜下注射：若病变侵犯到黏膜下层，则病变抬举征阴性，应停止ESD术，重新选择普外科手术；③切开病变外侧缘黏膜；④剥离病变；⑤创面处理；⑥标本处理：确定病变性质和病灶切缘及基底有无病变累及。（2）普外科开放手术过程：患者取仰卧位，于全麻下进行手术治疗。手术切口选择腹部正中线，逐层分离腹腔内组织，充分暴露胃部组织，完成胃部相关动静脉血管结扎。将胃癌进行成功切除，并完成胃周围淋巴结清扫 1.3 观察指标 （1）比较两组患者的手术时间、手术期间实际出血量、住院期间总费用、术后恢复时间、术后并发症；（2）术后1个月、3个月、半年复查胃镜，观察患者病灶胃镜下表现，是否有复发还是残留。如无复发及残留，以后每半年复查一次胃镜；（3）术后半年复查胸部、全腹部CT，比较两组患者的局部淋巴结及其他脏器转移情况 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 　　2.3 两组术后复查及随访情况 对照组21例患者均手术成功。试验组19例患者ESD术前病理诊断为高级别上皮内瘤变11例，早期胃癌8例。ESD术后整块组织病理诊断为高级别上皮内瘤变