国外全科医学服务中的法律问题剖析.pdf

国外全科医学服务中的法律问题剖析 文 7杨 辉 医生与患者之间既是治疗关系，也是服 如人类健康以及医学服务具有复杂性特征 ， 务契约关系。医生和患者因寻求和提供医疗 医生的视角往往局限于某生理系统或具体器 服务而产生的活动和行为，必须遵从既定的 官，很容易忽视整体和完整的健康及其他影 游戏规则。这个游戏规则是道德、规范、法 响因素。医疗服务系统也会建立和设置各种 律等多个层面的，其中明文规定的法律法规 防范错误的机制，但正如 “奶酪理论 ”所 是重要一环。比如医疗纠纷中举证责任倒置 ， 表述 的，每个防范机制都存在漏洞 ，而医 是调整医患关系行为的正式规则的一个具体 疗错误就是特定情形下各个漏洞 “恰巧” 操作方法，其法理原则是在医患关系信息不 同时发生作用的结果 。全科医学服务主要 对称的情况下，传统的 “谁主张谁举证”的 面对的是症状和未分化疾病 ，其不确定性 责任定义不利于患者 ，故采用举证责任倒置 更加明显。澳大利亚对全科 医生的一项调 的方式 ，使医患双方在法律诉讼过程 中处于 查表明，97％的全科医生认为自己会犯错误； 相对平等的地位。 诊断不清、误诊、漏诊是全科医学服务的常 各国的法律制度有所不同，但基本原则 见问题 ，而患者可能因为医生的这些 “不完 是公正公平 ，即在保护个体利益的同时，不 美 ”对簿公堂 。64％的医生认为法律上要 以保护某人或某组织的局部利益而损害大多 求医生作 出 “完美的”决定 ；特别是有过 数人或社会的整体利益。因此 ，医生的行为 医学法律 问题经历的医生 ，认为法律对 医 也必然受制于法律和制度的调整 。本文着重 生的要求过于苛刻，不过无论是医生还是患 对国外医生尤其是全科医生在诊疗过程中遇 者可能都没有意识到，法律并没有要求医生 到的法律问题 ，进行探讨和剖析。 的诊治决定是 “完美的”，而是要求作出 “合 理的”决定。 医学服务中的犯错客观存在 不否认，医生的错误中有极少部分包含 是人就会出错 ，医生是人，所以医生 了主观因素，或者医生的职业操守失范、医 也会犯错。不过在现实中，医生有否认 自己 生的心理健康问题。这些极少的案例往往造 犯错的 “传统”，很多患者也认为医生不应 成患者的重大损失。对这类事件通常通过刑 该犯错。医生犯错的原因主要是客观的。比 事的法律程序来解决 ；如果涉及到医生的心 C1．-ilNAHtAl一 HM{ANR蔓s)RCES2015．01中国卫生人才 31 COVER_封面文章 理疾病 ，则要对 “生病的医生”进行精神病 实行隐私保护措施，明确告诉患者怎样获得 学治疗。 他们的病历。在这里，病历包括患者的X线 检查结果、病案记录、预约记录、录像资料、 医生的法律责任 图片资料、录音资料等。在提供病历时，要 医生的责任可以大致分为职业责任、民 求把复制件直接交给患者 ，或者把复制件转 事责任和刑事责任。在很多国家，绝大多数 交给其他诊所，医生和诊所保存原件。在提 医患之间的纠纷是通过业内职业规范和程序