新医改的挑战(公立医院改革与药品政策)2011.ppt

新医改的挑战公立医院改革与药品政策 顾昕 北京大学政府管理学院教授 guxin@pku.edu.cn guxin@bnu.edu.cn 内容纲要 新医改：背景与方案 医疗保障体系 医疗服务体系 公立医院改革 公立医院法人化：解放医院、解放医生 公立医院改革的权宜之计？ 取消公立医院“以药养医”？ 遏制公立医院药价虚高？ 实施基本药物制度？ 第一部分 新医改：背景与方案 中国医疗体制的失败 医药费用上涨很快 很多民众看不起病 初级卫生保健的可及性甚至更加糟糕 “看病贵”、“看病难”：当今中国一大社会问题 体制失败：基本医疗服务可及性差 新医改势在必行 新医改的整体思路 走向全民医疗保险： 医疗保障城乡全覆盖，其中政府在医保筹资中承担主要责任（亦即“公共财政补需方”）。 医疗保险购买医药服务： 推进医保付费改革，促使医疗机构为参保者提供性价比高的医药服务。 医疗服务走向“有管理的市场化”： 公立医院法人化 政府职能大转型：以购买者（通过公立医保机构）、监管者和推动者的角色规范医疗服务市场的竞争。 未来的中国医疗体制 第二部分 医保体系改革 走向全民医疗保险 社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 基本医疗保障体系 —— 3+1模式 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 新型农村合作医疗：农村居民 城乡医疗救助：城乡困难人群 “积极发展商业健康保险”。 “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。 全民医保的新探索 医保覆盖面拓展：覆盖90%以上的城乡民众。 保障水平提高：参保者看病治病时医保机构付大头（70%）、参保者付小头。 保障范围扩大：从住院保险到门诊统筹 医保定位厘清：医保机构是参保者的经纪人，同服务提供者（包括医疗机构和药店）展开谈判，代表参保者的利益，团购医药服务。 付费机制改善：作为团购者，医保机构选择多元的付费方式，引导医疗机构提供性价比高的服务。 医保机构发展：医保经办是一项专业化的服务。通过引入竞争和治理模式变革，推进医保经办事业的发展。 扩面的挑战 推进全民医保的难点在于城镇地区。 城镇居民医保必须要突破自愿性医疗保险所面临的“逆向选择”困境。 城镇职工医保必须要解决民营企业逃避雇主社会保险缴费责任的问题。 《劳动合同法》的落实 城镇基本医疗保险在不同地区的发展很不平衡 覆盖率高低与经济发展水平高低有一定关系，但与地方政府行政能力与执政理念也有关。 中央政府和党的组织部门将基本医疗保障体系覆盖率作为地方政府一把手政绩考核的重要指标之一 政府卫生投入增加 补需方原则的确立： “补需方”是新原则 “中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方 ” 新增卫生投入重点的调整： “新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。” 《新医改方案》第十条 城镇医疗保险改革 “城镇居民医疗保险”目标人群：非工作人群，包括儿童、失业者、没有医保的老人 民众缴费：各地参保缴费水平不一 公共补贴：政府对参保进行补贴 2007年，每人至少80元 2010年，提高120元 2011年，进一步提高到200元 农村医疗保险改革 新型农村合作医疗”目标人群：农村居民 公共补贴：政府对参保人进行补贴 2003-2004： 每人最低20元 2005-2006： 每人最低40元 2007-2009： 每人最低80元 2010-2011： 每人最低120元 2011-： 每人最低200元 农民缴费： 2003-2006：每人10元 2007-2009：每人20元 2010-2011：每人30元 2011： 每人30-50元？ 合理控制医保基金结余水平 公立医疗保险制度的根本目的，在于汇集所有民众的医疗费用，分摊患病参保者医药费用的风险。 医保基金当年筹集的大部分参保费应该用于支付参保者当年的防病、看病、治病。 普遍存在的问题：城乡医保基金的结余额过高，参保者无法享受到适当的医疗保障。 “新医改方案”提出了改革意见——积极探索合理的结余水平。这是新医改的新亮点之一。 医保机构的定位 第三方购买者浮出水面： 医保机构成为医院的主要付费者（或补偿来源） 医保机构的身份：参保者的经纪人 从被动的埋单者转型为主动的团购者 医保机构与医疗机构建立谈判机制 确立医保机构对供方支付的金额与方式 医疗保险购买医药服务 “从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸” 《新医改方案》第六条（关于医疗保障体制） “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。” 《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制） “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头