神经康复评估表.docVIP

神经康复评估表 病案号 床号 姓名 文化程度 性别 患侧 年龄 联系方式 籍贯 发病日期 职业 入院日期 评定日期 脾气 临床诊断 性格 既往史 病历摘要 评定内容 一、 意识情况 计算力 精神状态 理解力 记忆力 定向力 语言能力 构音障碍 二、颅神经评定 (缺损程度或有无缺损） 嗅神经 视神经 动眼神经 面神经 滑车神经 前庭神经 外层神经 吞咽神经 三叉神经 迷走神经 副神经 舍下神经 三、运动系统 Brunnstrom功能分级 手功能 上肢功能 下肢功能 运动功能评定（fugl-meyer法） 手功能 上肢功能 下肢功能 肌力测定 屈肘肌 伸肘肌 旋前肌 旋后肌 左 右 腕背伸肌 屈中指肌 小指外展肌 三角肌 左 右 共济运动 手指鼻实验 震颤运动 指指实验 速度实验 辩距障碍 坐位平衡 站立平衡 肌肉张力及肌力情况 上肢肌力 下肢肌力 上肢肌张力 下肢肌张力 上下肢反射 松骨膜反射 肱二头肌腱反射 膝腱反射 肱三头肌腱反射 跟腱反射 手足实用性评定（仅限动功能） 四、感觉系统 五、自主神经系统 六、NIHSS神经缺损评分 情绪控制能力 心理阶段 八、影响康复的因素 九、在康复治疗过程中应注意的事项 定制神经康复近期目标 远期目标 十一、定制康复及治疗计划手段 神经康复医师 PT医师 OT医师 ST医师 1