2011美国感染病学会MRSA感染治疗指南解读.pdf

2011 3 2 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 ●指南导读 ● 53 美国感染病学会耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌感染治疗指南要点 肖永红 （浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003） 美国感染病学会（Infectious Diseases Society 对于复杂性SSTI住院患者，除手术外，应进行 of America ，IDSA ）于2011年1月发布了成人与 MRSA经验性治疗，推荐药物包括：万古霉素、利 儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin- 奈唑胺（口服或注射均可）、达托霉素、特拉万星 resistant Staphylococcus aureus ，MRSA ）感染治疗 （telavancin ）、克林霉素。疗程一般为7～14天。 指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种 儿童轻微的皮肤感染或继发于皮损的感染 MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软 （如湿疹、溃疡或皮肤裂口），局部外用2% 的莫 组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感 匹罗星（mupirocin ）软膏。住院儿童患者，推荐 染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本 万古霉素、利奈唑胺或克林霉素（耐药率低的地 文就其主要内容进行简要介绍（表1）。 区）。8岁以下儿童不建议用四环素类药物。 1　社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感 SSTI 的患者需要注意个人卫生以及恰当创伤 染（SSTI）治疗 护理，如定期洗浴、不共用个人物品、正确的创 单纯脓肿或疖一般无须抗菌药物治疗，可 口护理等。患者所在家庭及社区，也需要注意环 采用切开引流术的治疗方式即可；对严重或广泛 境卫生。如果尽管采取积极的伤口护理和卫生措 感染、免疫抑制个体、病变进展迅速、患者年龄 施，依然发生复发性SSTI ；或者在家庭成员或其 较大或年幼、难以引流部位的脓肿、化脓性静脉 他密切接触者之间仍存在感染播散时，可采取细 炎、单纯切开引流无效等患者可以采用抗菌药物 菌去定植措施，如莫匹罗星鼻部细菌去定植、用 治疗。对于具化脓性表现的门诊感染者，需要考 皮肤消毒液（如氯己定）身体局部去定植。 β 2　MRSA败血症以及感染性心内膜炎治疗 虑CA-MRSA感染可能，而对非化脓性感染者， - 溶血性链球菌感染可能性大。一般SSTI感染治疗 成人败血症与感染性心内膜炎推荐选用万古 时间为5～10天，但应根据患者治疗反应情况进行 霉素或达托霉素，单纯败血症（不伴心内膜炎、 个体化调整。 无血管内植入物、治疗2 ～4天后血培养阴转、72 考虑有CA-MRSA感染者，可经验选择：克林 小时内发热得到控制、不伴迁徙感染的患者）至 霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素类（多西环素或 少治疗两周，复杂性败血症治疗4 ～6周，感染性 β 心内膜炎疗程6周。一般不联合使用庆大霉素或利 米诺环素）、利奈唑胺治疗； -溶血性链球菌感染 β β 主要选择 - 内酰胺抗菌药物；考虑 -溶血性链球菌 福平。建议治疗2 ～4天后再行血培养，以明确菌 和CA-MRSA感染均有可能时，可单用克林霉素、 血症清除情况；所有败血症患者均需行超声心动 β 复