动脉粥样硬化性脑梗死与侧支循环研究进展.pdfVIP

江西医药 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 926 2014 9 49 9 Jiangxi Medical Journal September 2014 Vol 49 No9 · · 综述与讲座 · · 动脉粥样硬化性脑梗死与侧支循环研究进展 姚德斌 综述，万慧 审校 (南昌大学第一附属医院神经内科，南昌 330006) 关键词： 动脉粥样硬化；脑梗死；侧支循环；综述 中图分类号：R743.1 文献标识码：A 文章编号：1006-2238(2014)09-926-05 DOI ：10.3969/j.issn.1006-2238.2014.09.065 脑血管疾病是严重危害人类健康与生存质量 动脉明显狭窄，伴微栓子或者血流动力学变化。 的常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致 当上述机制导致动脉粥样硬化性脑梗死发生 残率和高复发率的特点，其中约 60%-80%[1] 为缺 时，缺血脑组织中心区已坏死，坏死周边存在一个 血性脑卒中，动脉粥样硬化为常见病 因。 颅内、外 缺血边缘 区，这一区域 内神经元处于 电衰竭状态 ， 动脉狭窄或闭塞引起动脉供血区脑组织缺血 ，可 称为缺血半暗带，此时如能恢复血供，神经元细胞 出现脑梗死、TIA 或者无症状脑梗 ， 但由于侧支循 功能仍然可恢复正常，若缺血继续加重，细胞进入 + + 环的存在，梗死是否出现、梗死面积 的大小以及临 膜衰竭 ，细胞膜上 Na -K -ATP 泵和线粒体功能衰 床症状的轻重及临床预后的转归都有很大的区 竭 ，钙和水流入细胞 内，细胞内钙超载，血脑屏障破 别， 急性脑卒中时侧支循环的建立对改善血流灌 坏 ，血管通透性均增加 ，形成血管源性水肿 ，成为梗 注、挽救缺血半暗带、恢复神经功能、治疗方案的 死扩大部分。 在缺血半暗带外周还存在一个区域 个性化选择、 临床预后的评估及其减少卒中复发 为损伤反应区[4] ，或者称相对缺血区 （过渡区 ），即 都有重大意义。 广义的半暗带或慢性半暗带，从缺血 10h 至 14d 持 1 动脉粥样硬化性脑梗死病理生理机制及治疗现 续存在于病灶边缘 。 脑梗死的治疗主要是恢复缺 状 血半暗带血供。 1.1 动脉粥样硬化性脑梗死病理生理改变 缺血性 1.2 动脉粥样硬化性脑梗塞治疗主要的措施 迄今 脑血管病病因复杂多样，病因不同，急性期治疗措 为止 ，急性缺血性脑卒中的治疗方法都是非常有限 施、 二级预防的方法 、 预后的评估都有很大差异 的，目前唯一证 明有效 的措施就是溶栓治疗 （动静 性。 目前临床应用较广泛的是 Adams 等[2]提出的经 脉 ）。 但治疗的时间窗非常窄，一般在 3h 以内，原 典 TOAST 病因分型。 TOAST 分型标准分为：⑴大 则上不应超过 6h ，有其严格 的适应症和禁忌症，并 动脉粥样硬化型；⑵心源性栓塞型；⑶小动脉闭塞 且有缺血 - 再灌注损伤风险 ； 其它途径是改善血 型；⑷其他明确病因型；⑸不明病因型。 2011 年高 液流变学，如抗血小板 、抗凝 、降纤脑保护等。