慢性贫血病的成分输血.pdf

维普资讯 一 r 中国辅血杂 志 l9g9年第 lz卷第 2期 25 · 临 床 输 血 本栏主编 田兆嵩 慢性贫血病人的成分输血 510095 广州血檀 中心 陈喜友 田兆嵩 ● - — — 一 ． ● ● _ 一 久 。 关键词茎l堡兰壹! 贫血不是一种独立的疾病 ，而是 由许多不同原因或疾病 引起的一组临床综合征 由于慢性贫血有不同的临床特点和 l∞ 代偿机捌 ，并且病 人所患基础疾病不 同，使得成分输血较为 复杂。慢性贫血应针对病固治疗 ，输血治。标”不治 本”，能不 蠢 输者尽量不输 ，如必需输血 ，只髓输注红细胞 ．并将输血量和 欢数减少到最低限度 。众所周知 ，输血欢数越多 ，输血不 良反 墨4o 应和经血液传播疾病的机会也会越多．长期输血可导致继发 辑 20 性血色病 叫 ．因此 ，正确掌握慢性贫血病人的输血原则和 输血方法具有重要 的临床意义。 氧分压 a) 1 慢性贫血的病理生理和临床特点 附图 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素 11 病理生理 慢性贫血所出现的病理生理变化主要是各 由于所患基础疾病不同，这些代偿性反应存在着显著的 种原因或疾病导致机体血红蛋白量减少或性质改变 ，血液携 个体差异，特别是 同时合并有其它疾病者 (如心肺疾 患等 限 氧能力减低 ，其表现决定于各组织 、器官的缺氧程度、对缺氧 制了这种代偿反应 ，甚至有时不很 明显 ．固而各人对缺氧 的 的代偿功能和适应能力。由于贫血发生缓慢或已存在多时． 耐受性很不相 同。基础疾病 的存在和合并症 的发生使慢性贫 机体 能逐渐适应低氯状态 ，特别是红细胞内2、3-二磷酸甘油 血 的病理生理变得更为复杂 ] 酸 (2、3-DPG)的产生和浓度增高 ，氧解 离曲线右移，亲和力 1．2 临床特点 降低，固而在组 织 中氧的释 放增加 ，减轻 了缺 氧状态 (附 12．1 慢性贫血病人一般无须紧急输血 很多时候原发病 图)I{．同时 ．机体组织细胞内线粒体 的数 目和膜的表面积以 的治疗比单纯 纠正贫血更为重要 ，应积极寻求贫血 的原因． 及 呼吸链中的酶 (如琥 珀酸脱氢酶 、细胞色素氧化酶)均增 针对病固进行合理有技的治疗。 加 ，细胞内呼吸功能增强 ，从而使组织、细胞利用氯的能力增 12．2 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病 ^通过 强 ．敲一些慢性贫血病人，即使贫血相当严重 ，面色非常苍 白 代偿能够耐受帮适应血红蛋白的减低 ，目此 ．红血 蛋白量和 而缺氧盎杖较轻 ，也与急性贫血 发病快、骨髓 不能及时补 充 红细胞压积的高低不是决定输血的最好指标 是否输血 ．主 循环血液 中的红细胞容量 ，机体 以心肺代偿反应为主 (如肺 要依据病 人的临床症状和对贫血的临床耐受 ．并考虑病 ^的 通气和心脏活动的增强)，症状较重 ，常需紧急输血不同 代偿机制 ，U及所患疾病的 自然病程 与存活期之间的利弊 在心肺代偿方面 ，由于慢性贫血病人红细胞释放氧和组 (输血的直接效益和远期危险)，无明显贫血症状者可暂不输 织利用氧 的能力