教学查房室性心动过速概要.docVIP

ICU教学活动记录表 活动类别 教学查房 主持人 陈天明副主任医师 教研室 ICU教研室 承担科室 ICU 时间 2015年5月27日 地点 ICU病房及办公室 参加人员 本院医师 陈远平医师 轮科医师 叶智嘉医师、黄东兴医师、何凤生、钟映明 活动目的 通过查房，使所有临床医师掌握室性心动过速的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。 病 历 摘 要 基本情况 患者，谢春妹，女，59岁，因“心悸1天”入院，住院号：0957848 二、病历特点 1、老年女性，急性病程，急性发作。 2、患者于1天前无明显诱因开始出现心悸，伴头晕、胸闷，稍感胸痛，未予处理，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，未予处理，为求诊治，我院就诊，测心率180次/分，查心电图示：未确定的规整心动过速，完全性右束支传导阻滞，予胺碘酮0.3g静推，心率降至160次/分，为进一步治疗，拟诊“心律失常 室性心动过速”收住我科。自发病以来，患者睡眠、食欲差，二便正常。 3、既往有高血压病史6年余，最高时180/96mmHg，平素坚持口服降压药治疗（具体不详），血压控制尚可；有颈椎病史，经常头晕发作；否认有“糖尿病”病史，否认有“结核、伤寒、肝炎”等传染病病史，否认有药物过敏史，无手术及输血史。 4、体查：BP 101/72mmHg，P 165次/分，R 30次/分，T 36.6℃，SPO2% 99%，神志清，精神一般，卧位，体查合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸运动对称，叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率165次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肛门及生殖器未及异常，双下肢无浮肿，生理征存在，病理征未引出。 5、辅查：心电图示：未确定的规整心动过速，完全性右束支传导阻滞。 三、初步诊断 1、心律失常 室性心动过速 2、高血压病 3、颈椎病 分 析 思 考 题 分 析 思 考 题 室性心动过速的概述？ 室性心动过速的病因？ 室性心动过速的临床表现有哪些？ 室性心动过速的鉴别诊断？ 室性心动过速的检查及其特点？ 如何预防室性心动过速？ 室性心动过速的治疗原则有哪些？ 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 病房内 顺序进入病房 听取管床医师汇报病历、同时检查病历 住院医师补充入院后治疗 住院医师进行有重点的体格检查 必要时纠正体检手法和顺序 返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结 办公室 （一）就坐，解释查房目的 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （1）什么是室性心动过速的“重点查体”？ 【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。 （2）室性心动过速“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、心血管系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。 2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心血管系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。 3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题 4、提出本次查房的治疗意见，解释原因 （三）查房的教学内容 1、提问住院医师：室性心动过速的概述？ 【解答】： 室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，Wellens将其定义为：频率超过100次/min，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动（频率100次/min）。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。根据持续时间,室性心动过速分为：持续性室性心动过速（发作时间大于30秒）及非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒）。另外还可根据有无器质心脏病、室速的心电图形态、室速的起源部位及愈后分类。 1.器质性心脏病引起的室速 （1）冠心病?各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动