带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗跖骨慢性骨髓炎.pdf

维普资讯 中国骨伤2002年 12月第 15卷第 12期 ChinaJOrtho0Trauma，Dec2002，Vo1．15，No．12 ·753 · · 临 床 研 究 · 带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗跖骨慢性骨髓炎 Treatmentofchronicosteomyelitisofthetarsalmetatarsalbonesusingvascularpedicled flap ofextensordigitorum brevis 刘志功 LJ【，Zhi—gong 【关键词】 跗骨； 骨髓炎 K【eywords】 Tarsalbone； Osteomye[itis 慢性骨髓炎的病理 比较复杂 ，可导致炎症持续或反复的 皮肤缺损2．0cm2可利用局部转移皮瓣 ，本组 2例；缺损 发作 ，是临床治疗 的难点。作者采用带血管蒂的趾短伸肌肌 2．0cH1为游离皮片所覆盖 ，本组 2例。 瓣治疗跗、跖骨骨髓炎 4例 ，取得了满意效果 。 1 临床资料 本组男 3例 ，女 1例 ；年龄 16～50岁；病史 6个月～24 年 ，均系外伤后感染所致 ；部位 ：第三跖骨 1例 ，骰骨 2例 ，第 侧 三楔骨 1例 ；4例均有窦道形成 ，清创后组织缺损 1．5cm2～ 一 3．5cm2 ， 应用足背动脉近端为蒂的趾短伸肌肌瓣修复病变 3 例 ，远端为蒂 1例。 曲 2 治疗方法 2．1 解剖学基础 趾短伸肌起 自跗骨窦前方的跟骨 ，肌腹斜 图1 按趾短伸肌范 图2 跗外侧A 图 3 跗外侧A 向前 内，在趾长伸肌深面 ，以三条腱止于 2～4趾近节趾骨基 围，做 凸向足外缘的 分支以远切断结 分支以近切断结 底背侧。它的伸趾作用较弱 ，切取后对功能无影响。 半弧形切 口 扎足背A 扎足背A 2．2 肌瓣设计 切取该肌瓣应根据受区组织缺损范围和部 3 治疗结果 位 ，设计以足背动脉近侧或远侧为蒂的趾短伸肌肌瓣。近端 参照卫生部中药新药临床研究指导原则 (1997)治疗骨髓 为蒂者旋转轴位于踝关节平面，旋转范围可达 内、外踝 ；远端 炎疗效判定标准_1J：本组 4例 ，随访时间最短2年 ．最长 5年． 为蒂者旋转轴位于第 1跗跖关节平面 ，该肌瓣旋转后可达第 平均 32个月，切 口均 I期愈合，无复发。获临床痊愈。肢体 5跖骨头附近 。肌瓣血供分别来 自足背动脉或足底深支 。 外形与功能正常 ，恢复原工作 ，无疼痛 ，疤痕柔软，与周围组织 2．3 手术过程 在腰麻或硬膜外麻醉下 ，气性止血带控制下 无粘连 ，X线检查示骨质病灶 已修复或稳定，随访半年无复 进行。切 口：按趾短伸肌范 围，做 凸向足外缘 的半弧形切 口 发。 (见图 1)，(如病变距肌瓣切 口较近 ，清创后皮肤缺损范围 2．0cm2， 可使切 口线绕经病灶 ，为转移皮瓣做准备)游离掀起 4 讨论 趾短伸肌肌瓣可呈多方位旋转，以足背动脉为蒂的趾短 内侧皮瓣 ，显露躅长伸肌腱与趾长伸肌腱及位于两腿之间的