出境货物木质包装除害处理资格申请考核表-福建出入境检验检疫局.doc

申请编号 出境货物木质包装除害处理标识 加施资格申请表 企业名称（盖章）： 企业地址： 申请日期： 福建出入境检验检疫局  填 表 说 明 1、本表适用于出境货物木质包装除害处理标识加施资格申请及年审工作。 2、表中“＊”为年审必填项目。 3、本表与考核记录一并使用，需要整改的一并提供整改报告。  企业名称 地 址 法人代表 法人代码 联系人 联系电话 邮政编码 传 真 申请登记类别 □热处理 □熏蒸处理 企业情况： 1、木质包装原料来源： ＊2、木质包装年生产数量、出口数量、主要输往国家/地区： 3、从业人员情况： 4、标识木质包装使用范围： □自用　□销售 热处理条件（设施、环境等） 熏蒸处理条件（设施、环境、除害处理队伍资格等） 防疫措施 除害处理技术人员、协管员和防疫管理人员名单 姓名 部门 职务 职责 电话 上述报告内容属实，请检验检疫机关予以审核。 法人代表（签字）： （盖章） 年 月 日 随附材料： □工商营业执照副本（复印件） □厂区平面图 □除害处理设施情况 □除害处理技术人员、协管员及质量管理人员资料 □防疫、质量管理体系文件 □其它