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高血压危象 一、概述 （一）概念 高血压危象是指在原发性或继发性高血压的疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压突然在短时间内急剧升高(通常指收缩压≥200mmHg和/或舒张压≥ 120mmHg)，同时伴有一系列严重症状的一种临床状态。 （二）概念内容 1、血压水平（幅度）： 收缩压≥ 200mmHg,舒张压≥ 120mmHg以上。 2、血压升高的速度 ： 尽管血压水平是决定病情严重程度的重要因素，但是在某些情况下，血压升高的速度比血压的绝对值可能更为重要。 3、靶器官的损害 （三）概念补充 若SBP高于220mmHg和（或） DBP高于140mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象。 （四）高血压危象分类 高血压急症(hypertensive emergencies) 高血压亚急症（hypertensive urgencies） 高血压急症 高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，常需在1小时内将血压降到相对安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内用药。 高血压急症 高血压脑病 急进型恶性高血压 脑卒中 急性肾功能不全 急性肺水肿 主动脉夹层 急性冠脉综合征 嗜铬细胞瘤危象 子痫 高血压亚急症 高血压亚急症也称为高血压紧迫状态，是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可口服用药。 高血压亚急症 急进型/恶性高血压未出现急性并发症 高血压3级（无视乳头水肿、进行性其他靶器官损害） 先兆子痫 围手术期高血压 撤药综合征 药物诱发高血压 高血压急症与亚急症的治疗措施不同，所以诊断时应尽可能地加以区分，如难以归类时可先按高血压急症处理。 有资料报道，高血压危象占急诊室患者的l／4，而急症与亚急症的比例约1：3。 二、病因病理 （一）病因 1、强烈的情绪变化、寒冷刺激等。 2、应用优降宁等药物治疗高血压病，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒等一些富含酪氨酸的食物。 3、应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4、高血压患者突然停服可乐定等某些降压药物。 5、内分泌紊乱(经期或更年期)。 三、不同类型高血压危象的特征 （一）高血压危象：脑 （二）高血压危象：心 （三）高血压危象：肾 （四）高血压危象：血管 （五）高血压危象：眼 三、不同类型高血压危象的特征 （一）高血压脑病 高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。 病理生理 MAP=DBP+1/3脉压 正常范围 60~140mmHg 脑血量与平均动脉压 （1）自动调节破裂学说 当血压明显上升，自动调节机制破坏，产生所谓“强迫性扩张”现象，结果脑血管过度灌注，脑血流量增加，呈现过度灌注状态，体液可通过血脑屏障，渗入血管组织周围增加而导致脑水肿和颅内高压。 （2）小动脉痉挛学说 当血压急剧升高时可造成脑膜及脑小动脉持久性痉挛，使流入毛细血管的血流量减少，导致缺血和毛细血管通透性增高，血液内水分外渗增加，导致脑水肿和颅内压增高，引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤。 临床表现 在原有高血压的基础上，血压短时间内升高到200～260/140～180mmHg。 脑水肿颅内高压征：头痛、喷射性呕吐、甚至意识改变。 脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性神经症状和体征。 辅助检查 头CT：可见弥漫性低密度影提示脑水肿，脑室受压变小，无颅内出血及梗死灶表现 眼底：视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。 诊 断 根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天内明显减轻或消失，不留任何脑损害后遗症的特点，一般不难诊断。 治疗方法与预后 迅速降压： 制止抽搐： 降低颅内压： （二）高血压脑卒中 由高血压引起脑部的血液循环障碍，造成感觉、运动或智力等神经功能损害称为脑卒中。 高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。 临床表现 血压明显增高,多见于中老年人。 不同程度的意识障碍。 颅内高压征和神经系统定位体征。 颅脑CT可以明确病变部位及性质。 病因病理 血管壁透明变性、纤维素样坏死、微动脉瘤形成等，成为脑卒中发病的病理基础。 高血压造成了各种基础血管病理改变，但是否发生卒中或发生何种类型的卒中取决于各种诱发因素，