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后腹腔镜切开取石术治疗18例输尿管上段结石的疗效观察 卢杨 （辽宁省瓦房店市第三医院泌尿外科，辽宁 瓦房店 116300） 泌尿外科常见输尿管结石患者，结石多为枣核状，其发病位置多与解剖结构相关。因输尿管的蠕动及输尿管内尿液的流速较快，直径不超过0．4cm的结石多可以自动进入到膀胱内，随尿液排出体外。输尿管结石中最多见的为上段结石，男性较为多见，多见于20~40岁的男性患者。结石手术能否成功关键是选择手术方法是否正确[1]。近年来，我们采用后腹腔镜切开取石术治疗18例输尿管上段结石患者，获得了满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1一般资料　 本研究所选病例均来自我院2013年4月-2014年1月泌尿外科收治的输尿管上段结石患者18例，其中，男l0例，女8例；年龄30～62岁。多数患者因腰部酸胀不适症状就诊，或健康体检发现，患者均有不同程度肾积水。11例曾行ESWL治疗，疗效不明显；1例患者行URL未成功。术前行B超、静脉泌尿系造影或CT等检查均证实为输尿管上段结石，结石直径l0—20 mm，3例为多枚结石[2]。 1. 2治疗方法 采用全身麻醉，留置导尿管，健侧卧位并升高腰桥．腋后线肋缘下横行切开皮肤1～2 cm (A点)，使用血管钳钝性分离肌肉和腰背筋膜，置人自制气囊，充气500—700 mL建立后腹腔间隙．在食指的引导下依次在腋中线髂嵴上2cm (B点)、腋前线肋缘下(c点)穿刺，分别在A、B、C点置入10 mm、10 mm、5 mm的Trocar．2号丝线缝合密闭A点处切口，经B点置入30。腹腔镜，充入CO：气体，维持气压1．6O～1．87kPa．以肾下极和腰大肌为标志，在腰大肌前内侧找到并纵行切开肾周筋膜，在肾下极水平找到输尿管，游离结石段输尿管并纵行切开输尿管，完整取出结石．直接经输尿管切口放置双J管，术后1-2个月拔除．用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口1～3针．并从B点置人腹膜后橡胶引流管1根，术后根据引流量2～5 d拔[3]． 1. 3统计学方法　 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P0. 05为有统计学差异。 2 　结果 18例均顺利完成后腹腔镜手术，手术配合满意，手术时间110—160 min；术中出血80～100 ml，术后24～48 h肛门排气，开始进食，术后5—7 d出院，术后访视效果良好。检查证实无输尿管明显狭窄，部分患者肾、输尿管积水缓解。 3 　讨论 输尿管结石多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。目前输尿管结石的治疗方法较多。体外震波碎石(ESWE)、输尿管镜碎石取石术(UaL)、输尿管上段结石经皮肾镜碎石取石术(PCNn)，输尿管软镜碎石术及后腹腔镜切开取石术、传统开放手术等等[4]。 手术治疗指征是相对的，一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。(1)对于ESWL、URL取石失败者；(2)不适合ESWL、URL取石者，如结石较大，质硬；(3)输尿管结石伴有输尿管病变须同时手术者，如结石下端输尿管狭窄等；(4)结石嵌顿时间长，有炎性息肉包裹者。经腹腔操作时，手术空间大，解剖标志清楚，容易辨认，但有损伤腹腔内脏器的可能，同时受腹腔既往手术史的影响；经后腹腔途径可快速直接显露肾下极和输尿管，更符合泌尿外科的解剖特点，不受既往腹腔手术、外伤等引起粘连的影响，可最大限度避免腹腔内脏器损伤、污染和腹膜炎等并发症[5]。 本研究显示，采用后腹腔镜切开取石术治疗18例输尿管上段结石患者，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。 参考文献： 1莫庆平. 输尿管结石不同治疗方法的比较.医学理论与实践.2014.27.1:67 2邓娟.后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石18例护理配合. 蚌埠医学院学报.2014.39.2：265 3廖勇. 不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较. 昆明医科大学学报2014，35(2)：73—76　 4林浩群.输尿管结石的临床治疗体会.吉林医学.20l3.33.34：7199 5韩锋.后腹腔镜切开取石治疗输尿管上段结石19例. 蚌埠医学院学报.2013.38.6：667 作者简介: 姓名（出生年-），性别，职称，主要研究方向： 地址： 邮编 联系方式： Email: