第二十一讲体液疗法.ppt

* 第二十一讲 体液疗法 犬猫的液体疗法——补液 ①水、电解质的紊乱 （各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；②循环血量减少（如出血）；③血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；④酸碱平衡紊乱；⑤必须补充能量和营养物质；⑥中毒的解救；⑦改善血液循环和心脏功能等。 一、应用 （一）犬猫水分、血容量及分布 3% 4% （犬55ml/kgw，猫45ml/kgw） 7% 总血量 （88ml/kg体重） 5% 15% 40% 60% 水分 血浆 组织 间液 红细胞占体重 细胞外液 （ECF）20% 细胞内液（ICF） 占体重 二、健康犬猫正常体液代谢 （二）体内水的零平衡及维持需要量 1、体内水的零平衡 水分来源（摄入） 66 ml/kg?d 水分丢失（排出） 66 ml/kg?d 饮食水 51ml/kg?d 代谢水 15ml/kg?d 可见丢失 不可见丢失 （22ml/kg?d） 饮水 食物水 营养和组织 氧化产生的 代谢水 15ml/kg?d 尿液 44ml/kg?d 粪便 呼吸 皮肤（汗） 多进多出少进少出不进亦出 2、维持水零平衡的生理机制 （1）丘脑下部的渴感中枢调节机制（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃肠调节机制——改变吸收能力 （4）组织氧化产生代谢水 3、水日维持需要量 大型犬44 小型犬66 成年犬猫 66~88 仔猫 66~110 仔犬 犬猫日维持需要量（ml/kg体重/天） 74 2 16 蛋白质 — 6 6 有机酸 1 1 1 SO42- 110 1 2 HPO43- 10 27 27 HCO3- 26 3 3 Mg++ — 5 5 Ca++ — 108 103 CI- 157 5 5 K+ 14 138 142 Na+ ICF 组织液 血浆 mmol/L （三）犬、猫血浆电解质的分布 （四）酸碱平衡 （1）体液的缓冲系统血液中 ①碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、 ②磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、 ③血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、 KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。 （2）肺的调节 （3）肾脏的调节 1、酸碱平衡的调节 2、酸碱平衡的测定——血气分析 17~21 7.24~7.45 36 长春兽大 猫 动 物 16~24 7.30~7.45 29~42 犬 20~25 7.35~7.45 40 （35~45） 90~110 动脉血 偏高限 偏低限 45 （40~48） 30~50 静脉血 正常 HCO3- （mEg/L） pH Pco2 mmHg Po2 mmHg 三、常见体液平衡失调 （一）脱水（Dehydration） 1、脱水原因 水摄入 减少 水丢失 过多 断绝 食物 饮水 疾病 原因 胃肠道 丢失 （呕吐和腹泻） 呼吸丢失 （喘气、发热） 皮肤丢失 （烧伤、出汗） 多尿 发热、大汗后大量饮水 治疗胃肠道消化液大量丢失、大面积烧伤渗出等时，仅补5%葡萄糖等 等渗液体丢失而只补水份而不及时补充电解质 肾功能不全（排盐过多，重吸收抑制） 糖尿病等 高渗液体丢失 失水＜失盐 （缺盐性） 低渗性脱水 ? 钠缺乏 中暑（出汗） 外伤或手术中的失血 大面积烧伤面的渗出（血浆流失） 弥漫性腹膜炎（血浆进入腹腔） 胃肠道消化液的大量丢失：呕吐、腹泻；肠变位、肠梗阻（肠液的分泌增多） 丢失的液体成分和细胞外液基本相同 失水 = 失盐 （最常见） 等渗性脱水 大量应用利尿剂 热射病等水份从肺、皮肤丢失 低渗液体丢失 胃肠道异常发酵分解变为高渗 水摄入不足（食物、饮水不足） 单纯性脱水 失水＞失盐 （缺水性） 高渗性脱水 ? 水缺乏 原因 特点 类型 2、脱水的类型 3、脱水的临床表现 休克 酸中毒和毒血症或休克 昏迷 其他 量正常但比重低，后期尿量减少 少 少、比重高 尿 皱缩，弹力差 差 - 皮肤弹力 下陷 下陷 - 眼窝 无 ++ +++ 口渴 静脉萎陷；静脉充盈慢 长 - 毛细血管 再充盈时间 升高 正常 变化不明显 总蛋白 心音弱 心跳加快 心跳加速、血压下降 心脏 升高 正常 变化不明显 PCV ?? - ?? 血清Na+ 血压下降 浓缩 血液 血容量减少 下降 减少 → 不明显 循环血量 ???? ???? ?? 渗透压 组织间液及血容量减少 迅速减少 从减少 → 变化不明显 量 细胞外液 补充水份而不及时补充电解质，使水分由细胞外 → 细胞内 大量水和钠