妇人腹痛盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征.ppt

3）手术治疗：抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿患者。手术指征： 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般情况等全面考虑。原则以以彻底去除病灶为原则，避免遗留病灶再次复发。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。对年轻要求生育者可行输卵管造口术或开窗术；对无生育要求者行患侧病灶切除术 3.中药治疗 首先辩疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经及带下的改变，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，多属虚中夹实；腹满痛伴高热的急重症，目前较少见。治疗原则以通调冲任气血为主。 1.肾阳虚衰型 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。 方药举例：温胞饮。 2.血虚失荣型 主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则:补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤。 加减：当归、白芍——养血和中，缓急止痛； 桂枝、生姜——温中，通经止痛； 甘草、大枣、饴糖——补气建中，生血养营。 3.感染邪毒型 主要证候：小腹疼痛，惑全腹疼痛，拒按，寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日哺时热甚，带下量多，臭秽如脓，或带下夹血，心烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数。 治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。 方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩。 方 解： 加 减： 方解： 双花、连翘、黄芩——清热解毒； 柴胡、葛根——解表退热； 生地黄——凉血益阴； 赤芍、当归、红花、桃仁——活血化瘀； 甘草——调和诸药； 枳壳——行气引诸药下行，直达病位。 加减： 若带下量多、臭秽如脓，加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒利湿止带。 若壮热不退，口渴汗出者加生石膏、知母以清气退热。 若热邪人里，症见全腹满痛，高热不退，烦渴引饮，大便燥结，阴道大量下血，神魂谵语，舌质紫暗，苔黄而燥或焦老芒刺者，为热人血室之重症，宜急下存阴，兼予止血。方用桃核承气汤酌加枳壳、生地黄、小蓟、生地榆、仙鹤草。 若热入营血，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红绛，脉细而数，甚则脉微欲绝者，用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。 妇 科 杂 病-妇人腹痛（盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征） 一、概述：凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称“妇科杂病”。 二、病因病机： 1、起居不慎，感受外邪 2、脏阴亏少，情志不调 3、禀赋不足，气血虚弱 导致脏腑、经络、气血功能失调，产生各种疾病 三、治疗原则 以脏腑、经络、气血为核心，辩证论治。 不孕症：温养肾气、调理气血为主 妇人腹痛：通调气血为主，必须按寒、热、虚、实用药 癥瘕：理气散结，破血消瘀 子宫脱垂：补气升提为主，湿热者宜清热渗湿 脏躁：养阴润燥安神，佐以开郁 妇人腹痛 概念：妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。又称“妇人腹中痛”。 本病始见于《金匮要略方论.卷下》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。“妇人腹中痛，小建中汤主之”。 西医学的盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征等引起的腹痛可参照本病辩证治疗。 盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。PID大多发生在性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生，若发生也往往是临近器官炎症的扩散。 既往将PID分为急性和慢性两类。目前认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，现称为盆腔炎性疾病后遗症。 急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若急性盆腔炎未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连，输卵管阻塞，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作等PID后遗症。 女性生殖道的自然防御功能 1.两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口 2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染；阴道正常微生物群，可抑制其他细菌生长 3. 宫颈口紧闭；宫颈管分泌大量胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制病原体侵入内膜 4.子宫内膜周期性脱落；子宫内膜分泌液的作用 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管蠕动；输卵管液的作用 6.生殖道免疫系统 病原体