学习情境4：异常妊娠41妊娠并发症413妊娠高血压疾病.ppt

学习情境4：异常妊娠 学习情境4.1.3妊娠高血压疾病 ( hypertensive disorder complicating pregnancy) 展示目标: 1、了解妊娠期高血压疾病的病因 2、熟悉妊娠期高血压疾病的病理生理、临床表现、分类、诊断要点、并发症 3、掌握妊娠期高血压疾病的防治及子痫病人的护理 案例引入 26岁，G1P0，因停经8个月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天入院。查体：Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，胎心140次/min，先露未入盆。B超：BPD8.8cm，股骨6.8cm,羊水深度4.0cm，胎盘II级。化验：HCT0.35，Hb121g/L，PLT212G/L，尿蛋白（++），UN5.7mmol/L,Cr78mmol/L。 问题： 诊断？ 如何处理？ 如何护理？ 定义 妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，简称妊高征) 是过去沿用的病名 是妊娠期所特有的全身性疾病。本病多发生于妊娠20周以后，主要特征为高血压、蛋白尿、浮肿、严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。 病因 高危因素 1.年龄＜18岁或＞40岁或高龄初产妇。 2.体型矮胖者。 3.发病时间妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。 4.营养不良，特别是伴有严重贫血者。 5.原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性合并妊娠者。 6.多胎妊娠、羊水过多及葡萄胎的孕妇。 7.冬季、初春寒冷季节和气压升高的条件下。 8.有家族史。 9.低社会经济状况。 病因学说 1.免疫学说 2.子宫-胎盘缺血学说 3.血管内皮损伤学说 4.其他：基因疾病学说 肾素-血管紧张素-醛固酮学说 前列腺素系统学说 病理 基本病理变化：是全身小血管痉挛 由于小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→内皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏 全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害→脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离 主要脏器的病理变化： 1．脑 脑血管痉挛，可致脑溢血 2．心 冠状血管痉挛，可致心衰 3．肝脏 小血管痉挛，可致肝功能异常 4．肾脏 肾血管痉挛，可致肾功能损伤 5．血液 全身小血管痉挛，可致血液浓缩；DIC 6．子宫胎盘 小血管痉挛，可致胎盘功能减退，胎儿窘迫、胎盘早剥 妊娠期高血压疾病分类 主要临床表现 （1）高血压 （2）水肿 （3）蛋白尿 （4）自觉症状：头痛、视力模糊、上腹痛等 （5）抽搐与昏迷 子痫（eclampsia）：产前子痫 产时子痫 产后子痫 抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，神智异常，昏迷，损伤 诊断 1．病史 有无高危因素；出现异常现象的时间 2．主要临床表现 高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐与昏迷 3．辅助检查 (1)血液检查： (2)肝、肾功能测定： (3)眼底检查： (4)其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查 鉴别诊断 1．应与妊娠合并原发性高血压 或慢性肾炎等相鉴别 2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别 对母儿影响 1.对孕产妇的影响 可发生妊高征心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血液循环衰竭等并发症，甚至导致死亡 2.对胎儿的影响 胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡 预防 1．做好孕期健康教育 2．注意孕妇的营养和休息 3．开展预测 (1)平均动脉压（MAP） 测定: MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3 MAP85mmHg为阳性 (2)翻身试验（ROT）: 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值 (3)血流变学实验:血细胞比容≥0.35，全血粘度3.6，血浆粘度 1.6 (4)尿钙测定: 尿Ca/Cr≤ 0.04 处理 1、妊娠期高血压 (1)休息：取左侧卧位。 (2)镇静：一般不需用药。 (3)密切监护母儿状态 (4)间断吸氧 (5)调整饮食，加强营养：充足的蛋白质、热量、铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐 2、子痫前期 一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症发生 治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠 (1)解痉 首选硫酸镁 ①机理：有预防和控制子痫发作的作用 镁