外科课件第五十六章泌尿系梗阻.ppt

河北医科大学附属石家庄市中心医院 泌尿外科 苏世强 概 论肾积水尿潴留  泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管腔的阻塞 膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较快，一侧肾受影响 膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，但两侧肾均可发生肾积水 泌尿系统梗阻原因 不同的年龄和性别有一定的区别 小儿 先天性畸形较多见 成人 结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女 盆腔内疾病有关 老年男性 良性前列腺增生最常见 泌尿系统梗阻原因 各部位梗阻的原因 肾 结石、肿瘤、炎症、结核等 输尿管 结石为输尿管梗阻最常见的原因. 膀胱 最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤. 尿道 最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因. 肾 积 水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 临床表现 主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现. 肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部有剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失;随后排出大量尿液。多见于输尿管梗阻。 首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。 血液检查 了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液检查 除常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。  尿路造影 排泄性尿路造影 典型表现之一是肾实质显影时间延长；浓的肾影是急性梗阻的特点。 逆行性肾盂造影 导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。 肾穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。 超声波、CT、MRI检查 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。 放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾图。 治疗原则 解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。 第三节 良性前列腺增生 良性前列腺增生：简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。 病因 老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。男性多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素。 病理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带。 前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。 前列腺增生造成出口梗阻后，为克服排尿阻力，逼尿肌束形成网状结构，加之长期膀胱高内压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。 如果梗阻长期不解除，逼尿肌萎缩，失代偿导致膀胱不能排空，出现残余尿，进而出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留，尿液返流引起上尿路积水及肾功能损害。 临床表现 尿频 最常见的早期症状，夜间更为明显。 排尿困难 典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力，射程短，终末滴沥、排尿时间延长，常有尿不尽感。 梗阻加重可致充盈性尿失禁及急性尿潴留。合并感染或结石可出现尿频、尿急、尿痛和血尿。 梗阻严重可出现肾积水，肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全。 长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔、脱肛等 诊断 直肠指检 可触及增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性 ，边缘清楚，中央沟变浅或消失。 B超 可显示前列腺体积大小，测定膀胱 残余尿量，上尿路有无继发积水等并发症。 尿流率检查 可以确定梗阻程度。 前列腺特异抗原（PSA）测定 放射性核素肾图 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致。 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 治疗 等待观察 药物治疗 α受体阻滞剂： 酚苄明 α1、α2 ? 哌唑嗪α1 高特灵α1 哈乐 α1A 激素：保列治——5α还原酶抑制剂 雌激素——副作用大不宜应用 植物类药：舍尼通  其他疗法 不能耐受手术、体积小 激光治疗。 经尿道气囊高压扩张术。 经尿道热疗 前列腺尿道网状支架 体外高强度聚焦超声 第四节 尿潴留 尿潴留 是指膀胱内充满尿液而不能排出。 分类： 1.急性尿潴留 2.慢性尿潴