基于循证基础的营养风险及评定.ppt

* * * . * * * * * 问题1：体重改变 问题 评价标准 ①您目前体重-______Kg ②6个月前的体重相比有变化吗？ ①6月内体重变化： A：体重变化5%,或由B级正逐步改善; B：持续减少5%-10%,或正由C级逐步改善 C：持续减少10% ③近2周体重有变化吗？ 不变-增加-减少 ②2周内体重变化 A：无变化，达到平日体重或恢复到5% 以内; B：稳定，但低于理想或平日体重；部分恢复　　但不完全； C：减少/降低 问题2：进食情况 问题 评价标准 ①您的食欲？好-不好-正常-非常好 ①进食变化： A：好；无变化，或轻度、短期变化 B：正常下限但有减少；差，但正逐渐增加 C：差，并仍减少；差，无变化 ②摄食变化的时间 A：2周，变化少 B：2周，轻-中度低于理想摄食量 C：2周，无法进食，有饥饿感 ②您的进食量有何变化？ 不变-增加-减少 　这种情况持续多长时间 ③您的进食类型有变化吗？ 　无变化-半流食-全流食-无法进食 问题3 胃肠道症状 近2周以来您经常出现下列问题吗？ ① 没有食欲：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 ② 腹 泻：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 ③ 恶 心：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 ④ 呕 吐：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 问题4：活动能力异常 您现在还能像往常那样做以下的事情吗？ 评价标准 ①散步：没有-稍减少-明显减少-增多 A：无受损、力气/精力无改变或轻-中　度下降但在改善中 B：力气/精力中度下降但在改善 C：力气/精力严重下降、卧床 ②工作：没有-稍减少-明显减少-增多 ③室内活动：没有-稍减少-明显减少-　增多 ④以上活动在过去的2周内有何变化： 有所改善-无变化-恶化 问题5：疾病及相关营养需要 问题 评价标准 疾病诊断： 代谢应激： A：无应激 B：低水平应激 C: 中等-高度应激 问题6-8：ＳＧＡ体检流程 体检 皮下脂肪 肌肉储备 水肿 以经培训后调查者的经验和感觉为标准 （１）皮下脂肪检查 问题 评价标准 下眼睑 皮下脂肪： A：大部分部位无减少 B：大部分或所有部位轻中度减少或部　分中度减少 C：大部分或所有中-重度减少 二/三头肌皮褶 （2）肌肉储备 问题 评价标准 下颞部 锁骨 肩部 肩胛骨 骨间肌 膝盖 股四头肌 腓肠肌 肌肉消耗： A：大部分肌肉改变少或无变化 B：大部分肌肉轻-中度改变，一些肌肉中-重度改变 C：大部分肌肉中重度改变 （3）水肿/腹水 问题 评价标准 水肿/腹水 踝部水肿/腹水： A：正常或轻微 B：轻-中度 C：重度 SGA质量控制不容忽视 简单的 = 粗糙的 问题的技巧 认真对待，不错过每一个问题的询问 同级为“恶”原则 结果判断：５／８原则 SGA结果评价 当8项评判中有5个或以上C级评判时, 总评即为C级 当8项评判中有5个或以上B级评判,或有C级但不足5个C级时, 总评即为B级 当8项评判中, B和C分级不足5个时,总评即为A级 结果判断 综合评定： 　 Ａ级　营养良好 　 Ｂ级 轻度或中度的营养不良 　 Ｃ级　严重营养不良 愿营养风险和营养评定在营养支持的合理应用中起到指示作用！ 感谢您的参与！ * * * * * 这 * * * * ? Roubenoff R et al. Arch Intern Med 1987; 147: 1462-1465. * * * * * * * * * * * * * * 基于循证基础的营养筛查及评定的临床应用 营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 营养风险（Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降 Hill GL. JPEN,1992,16:197 2006年ESPEN的概念与定义（一） H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN