哮喘的诊断和分级0405.ppt

* * * * * * * * 哮喘的鉴别诊断 -*- 哮喘的分级 哮 喘 分 级 -*- 哮喘严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -*- A. 临床特征 控制 （符合下面全部） 部分控制(任何1周有 任何一项指标存在) 未控制 日间症状 ≤2次/周 ＞2次/周 任意1周出现哮喘部分控制的表现≥3项 活动受限 无 有 夜间症状/ 夜间觉醒 无 有 需缓解剂/急救治疗 ≤2次/周 ＞2次/周 肺功能 (PEF 或FEV1) 正常 ＜80%预计值或个人任意一天的最佳值（若已知） 哮喘控制水平的分级 B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、暴露于吸烟、使用大剂量药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -*- 哮喘急性发作时严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） 100 100~120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，10 mmHg 可有， 10~25 mmHg 常有，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% 80% 60%~80% 60%或100 L/min或作用时间2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 60 60 PaCO2(mmHg) 45 ≤45 45 45 SaO2（吸空气,%） 95 91~95 ≤90 ≤90 pH 降低 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-85. -*- 总 结 哮喘是一种由多种细胞及其组份参与的慢性气道炎症性疾病 从患者和社会的角度来看，虽然控制哮喘的费用似乎很高，但如果采取不正确的治疗，费用则会更高 影响哮喘的因素包括宿主因素(主要是遗传因素)和环境因素 肺功能检测有助于哮喘的诊断、评估病情严重程度和对治疗的反应。对疑似哮喘而肺功能正常者，气道反应性测定有助于确定诊断 GINA推荐：应根据控制水平对哮喘进行分级 -*- -*- * * * * * “完全控制”定义为： 　　- 无日间症状 　　- 无哮喘导致的夜间憋醒 　　- 无加重（定义为哮喘需要口服激素治疗，或者急诊或住院治疗） 　　- 无需使用药物沙丁胺醇 　　- 无急诊就医 　　- 早晨测量的呼气峰流速大于80％预计值 　　- 无导致治疗方案改变的不良事件 　　上述条件必须在连续8周中至少7周的每天均达到目标要求。 　　良好控制定义为，每周两个或以上： 　　- 最少日间症状，即症状评分大于1的天数小于2天（范围从0为无症状到5为严重症状，症状评分为1为“一天中短时间内有症状”） 　　- 最少解痉药物β2激动剂使用，即每周使用≤ 2天，并且≤ 4次 　　- 早晨测量的呼气峰流速大于80％预计值