可见回血针之静脉采血技术压缩.ppt

? 2008 BD * 溶血此一语词是用以描述红血球细胞破裂的情况。当红血球细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆(血清)。 部分分析物（K+, LD, ALT）在红细胞内浓度显著高于血浆和血清中的浓度 血清或血浆中出现“游离血红蛋白”可在检测过程产生干扰 许多分析仪器都配备了探头提醒操作者产生干扰的溶血的水平，可发现肉眼无法观察到的溶血情况。这也是为什么这个问题现在看起来越来越严重的原因之一。事实上这确实是重要问题 – 只是没有深入核查而已。严重溶血则需要重新采血。 输血前检测 – 溶血可掩盖部分反应，导致实验室“忽略“供血者与患者之间的不匹配的现象。 并非所有溶血样本均须重新采血。实验室会根据检测方法原理，按照申请的检测项目以及使用溶血样本完成检测的能力来决定是否需要重新采血。实验室会在上述因素的基础上确定溶血样本拒绝检测的参数 遵守单位内部溶血样本处理的规章。 ? 2008 BD * 仅凭观察有时无法确定样本是否出现溶血。但由于采血过程中的问题，你可能会怀疑样本溶血。 ? 防止血样发生溶血的建议： 酒精应自然风干，不要触碰采血部位（即使少量酒精就足以是红细胞发生裂解） 避免使用小号采血针头和大容量真空采血管（通过内径过细的小号针头时血流速度过快使血细胞破裂，释放细胞内容物） 注射器采血： 保证针头与注射器或持针器完全配合防止血液出现泡沫。如果注射器或针头等采血部件来自不同厂商，应在静脉穿刺前检查是否匹配。血液在低压条件下（采血管或注射器内真空造成的）暴露于空气中会产生泡沫，引起溶血。 使用针头和注射器采血时避免过度用力拔注射器活塞（通过内径过细的小号针头时血流速度过快使血细胞破裂，释放细胞内容物） 。 当需要将血样转到真空采血管中时应使用推荐的安全转移器具。如果没有这种转移器具，应拔出头盖，将血样沿管壁推入采血管中。更换带螺扣的头盖（2圈）保证胶塞稳固密封。 避免在血肿附近的部位采血。红细胞在血肿部位与组织液混合容易出现破裂。血肿内的液体污染血液后会使采血管内出现更严重的溶血。 轻柔颠倒混匀 – 不要用力振荡采血管 血细胞在体内非常稳定，能够保持生物稳定性。但是，一旦离开身体血细胞就变得非常脆弱，需要使用温和的条件进行处理，保证这些样本能够向医生真实地反映出患者身体的健康水平。 采血管充盈时应等待血流停止和真空耗竭位置。这将保证抗凝剂与血液之间的正确的比例。 尽管仅需要少量样本进行检测，在真空采血管的设计上要保持正确的血液和抗凝剂之间的比例，以保证结果的准确性。如果样本量过少使这个比例受到影响，过量抗凝剂可使过少的血样出现溶血现象并损伤血细胞。实验室对这些不正常的结果判断可能出现偏差，造成错误诊断或对患者进行错误治疗。 ? 2008 BD * 采血顺序 规定”采血顺序“的目的（CLSI/CNNLS建议1,2）”在于防止采血管添加剂的交叉污染造成的结果误差。“ 正确的采血顺序是一种特定的先后次序，可减少携带污染或交叉污染。 真空采血过程中，一支含有特定添加剂的采血管与被持针器非患者端针头刺穿时，与针头接触后可能会出现携带污染。下列方式可减少添加剂对另外的采血管的携带污染： 正确遵守本单位规定的采血顺序和采血程序以及生产厂家的建议。 轻拍采血管是添加剂从胶塞上脱落下来。在采血前操作。 采取措施防止添加剂附着在胶塞上和非患者端针头上。采血过程中患者手臂保持向下的方向时最容易保证这一点，此时采血管从底部开始向上充盈。 非患者端针头是采血管与患者静脉之间的直接连接。如果采血管方向不是向下的，血液与添加剂混合后，在静脉压力低于采血管中压力是倒流入患者静脉。 现行CLSI（NCCLS）文件（H3-A5）中玻璃采血管和塑料采血管采用相同的采血顺序。以前，普通血清玻璃（”红帽“）采血管应在血培养管之后，抗凝采血管之前采血。将ESR采血管放在最后并非CLSI建议顺序，但为实践中常见的做法。 血样从注射器中转注到真空采血管时，如同直接用真空采血管采血一样，采用同样的”采血顺序“。 微量采血是采血顺序与静脉采血有所不同。CLSI建议首先采满EDTA采血管，保证足够的采血量和血液学检测结果的准确度，随后使用其他”添加剂“采血管采血，最后使用普通血清采血管采血。 NCCLS Document H3-A5, December 2003. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard - Fifth Edition, Vol 23 No. 32. NCCLS Document H4-A5, June 2004. Procedures and Devices for the Collectio