压疮之概念案例介绍3.ppt

溶解焦痂，防止受压 观察生命体征， 有无感染、败血症 坏死物细菌培养 选用抗生素 外科清创、管理渗液、 冲洗伤口、加强营养 自溶清创 8-11，10*20cm2的黑色焦痂， 牢固附着伤口床及边缘 周围皮肤边缘不整，坏死表皮 创胶凝胶均匀挤到伤口处， 与边缘平齐，泡沫敷料覆盖， 以达自溶清创 8-12，第二天观察渗液，选择换药频次 8-13，第三天，泡沫敷料潮湿， 有灰蓝色、棕色及咖啡色渗液及坏死 处理方案 外科清创 骶尾部：难以分期压疮 溶解焦痂，防止受压 观察生命体征， 有无感染、败血症 坏死物细菌培养 选用抗生素 外科清创、管理渗液、 冲洗伤口、加强营养 自溶清创 8-13，碘伏、双氧水、生理盐水清洗后， 疮面部分软化 无菌下每天清除一点一点腐肉、 焦痂、送检坏死物培养 8-13修剪腐肉、黑痂再清洗后的疮面 8-13，继续清创胶凝胶溶解腐肉 处理方案 外科清创 骶尾部：难以分期压疮 评估测量： 面积、深度、渗液量、颜色、气味、波动感 选择清洗溶液和方法， 选择清创方法， 或无菌的器械进行外科清创 完全去除坏死组织、明确深度及分期 负压引流+抗感染 正确选择和使用敷料， 评价调整，监测营养指标， 促进肉芽生长，早日植皮 伤口进展 8-13，清创胶凝胶挤在每寸黑痂上， 与疮缘平，去腐肉、黑痂 8-16，疮面潮湿，坏死组织慢慢溶解，软化 进行清创修剪，坏死物细菌培养 8-21，表皮坏死组织基本修剪， 深部腐肉覆盖：黑色、棕色、棕褐色 藻酸银敷料抗感染、有恶臭 8-21清创、修剪腐肉及坏死组织 处理方案 伤口进展 骶尾部：难以分期压疮 第11天 修剪大部分清黄色、白色组织浓厚结块 粘附在伤口床， 粘液蛋白、液化脂肪 碘伏、双氧水、灭滴灵、生理盐水冲洗 温生理盐水冲洗干净双氧水、坏死物 棉球轻拭伤口残余水分 烧伤科会诊，NS+磺胺嘧啶银粉调成糊状 磺胺嘧啶银粉捈疮面，去除腐肉、抗感染 处理方案 2014-08-21-11:00 骶尾部：难以分期压疮 评估测量： 面积、深度、渗液量、颜色、气味、 选择清洗溶液和方法， 选择清创方法， 或无菌的器械进行外科清创 完全去除坏死组织、明确深度及分期 负压引流+抗感染 正确选择和使用敷料， 评价调整，监测营养指标， 促进肉芽生长，早日植皮 第11天 疮面被磺胺嘧啶银粉覆盖 无粘泡沫敷料或烧伤无菌敷料覆盖 吸收渗液 外再加有粘胶敷料覆盖：先撕半边塑料保护膜 从一侧角平抚到另一侧角边缘粘贴 再边去除剩余的塑料保护膜， 边沿边缘抚贴 有粘胶敷料的粘贴 2014-08-21-11:00 骶尾部：难以分期压疮 注意保护伤口 皮肤皱褶处一定要抚平， 并顺着走向沿着缝隙裁剪， 也可选择菱形对角粘贴 注意伤口覆盖，边缘可选用安舒妥加固 保护皮肤，避免再感染 注意有粘胶边一定要平整， 防止受压进一步损伤，揭除时利用张力 节省费用时：创贝+黄砂条+ 烧伤敷料+医用伤口愈合敷料 08-21-11:00 骶尾部：难以分期压疮 有粘胶敷料的粘贴 伤 口 进 展 8-23，皮下脂肪、肌肉液化、恶臭 黄、白色组织粘附，周围有新生肉芽 8-25，磺胺嘧啶银粉使用后有一定的银沉淀 彻底修剪及冲洗 8-25，清洗伤口后 坏死到肌腱、骨骼；测量窦道 8-25，测量窦道的深度达2.8-4厘米 进一步评估测量 08-25-14:00 骶尾部：难以分期压疮 面积、深度、渗液量、 颜色、组织类型、渗液性质、气味、伤口床周围 疮面长*宽=11*22cm2 周围组织松软，可见少量肉芽 伤口清创 第19天 8-26，皮下脂肪、肌肉液化、 黄、棕色、棕褐色坏死组织恶臭 8-29，见较多肉芽组织生长， 但坏死组织人未完全清除 8-29，坏死深度到肌腱、骨骼； 继续修剪坏死组织，窦道加深 8-29，再请烧伤科会诊，协助清创 疮面：11*22cm2 骶尾部：难以分期压疮 伤口的进展 8-29，尽量清除坏死组织，可见骶骨 周围较多新鲜肉芽 9-1，伤口清洗后擦拭残余液体 压迫修剪后有出血的创面 9-3，疮面较多的粉色肉芽生长在伤口边缘 见湿润的颗粒状表面 夹杂有少量的黄色、白色腐肉 与家属沟通：继续使用清创胶凝胶 加快腐肉的溶解， 再使用藻酸银敷料促进组织生长， 增加渗液的引流 第19天—24天 骶尾部：难以分期压疮 伤口的进展 9-5，局部氧疗，促进局部供氧 负压吸引，及时排除渗液 ， 9-9，基本去腐肉，再生肉芽生长 但受压、渗液又会加重边缘的缺血 9-10自动出院，是冰山，还是希望？ 气管切开，难外科大清创+VSD引流及植皮矛盾 骶尾部：难以分期压疮 9-5，家属想放弃，渗液较多，低蛋白 存在受压，周围皮肤仍有坏死 仅少量的藻酸银敷料填塞窦道