局部解剖学胸部局解昆明医科大学.ppt

右支气管 右动脉 右静脉 肺 肺根内结构排列顺序 由前向后： 肺静脉、肺动脉、支气管 由上向下： 左侧：肺动脉、支气管、肺静脉 右侧：支气管、肺动脉、肺静脉 左 肺 右 肺 肺根毗邻 左膈神经 心包膈动、静脉 胸主动脉 主动脉弓 肺根毗邻 右膈神经 心包膈动、静脉 上腔静脉 奇静脉 食管 奇静脉弓 肺段 肺段：简称支气管肺段，即每一肺段支气管及其所属的肺组织。 右肺： 尖段 SⅠ 上叶 后段SⅡ 前段SⅢ 外侧段SⅣ 内侧段SⅤ 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 下叶 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ 左肺： 尖段 SⅠ 后段SⅡ 上叶 前段SⅢ 上舌段SⅣ 下舌段SⅤ 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 下叶 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ 中叶 谢 谢 胸 部 昆明医科大学 临床专业 郭形玉、王兴强、杨立斌、李玮 境界与分区 境界 上界－颈静脉切迹, 胸锁关节,锁骨上缘, 肩峰, 第7颈椎棘突 下界－剑突, 肋弓, 11肋前缘, 12肋下缘，第12胸椎棘突 分区 胸壁 胸腔 胸 壁 胸壁层次 浅层：皮肤、浅筋膜 深层：深筋膜、肌层、神经、血管、 骨性胸廓、胸内筋膜 浅筋膜 内含脂肪、浅血管、浅淋巴管、皮神经、 乳腺 乳 房 1.位置 乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙（假体植入） 2.形态结构 乳房悬韧带（Cooper韧带） 乳腺小叶 乳房悬韧带 输乳管 输乳管窦 脂肪 锁骨 胸大肌 胸肌筋膜 乳房切口 1 2 3 4 5 脓 肿 1.2 腺叶间脓肿切口呈放射状，但不可达乳晕内； 3 乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口； 4 乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈弧形切口 假体植入 5 腋下切口：这一切口是在腋窝区域。手术后的疤痕能掩藏在腋窝下。 3 乳晕切口： 这一切口是沿着乳晕边上，手术后的疤痕最容易掩藏。 4 乳房下切口： 这种切口是在乳房下褶皱处，选择这一切口的话，对乳房组织影响小，手术后的刀疤能隐藏在乳房下皱襞处。  乳房淋巴回流 外侧部和中央部 胸肌淋巴结（主） 上部 尖淋巴结、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结 深部 胸肌间淋巴结或尖淋巴结 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通 内下部的淋巴管与肝的淋巴管交通 深 层 结 构 深筋膜 锁胸筋膜 肌层 胸廓外肌层（由胸肌和部分腹肌组成） 浅层：胸大肌、腹外斜肌、 腹直肌上部 深层：锁骨下肌、胸小肌、 前锯肌 胸固有肌：肋间肌、胸横肌 肋间隙 胸廓和肋间隙 肋间隙内的结构： 肋间外肌 肋间外膜（前） 肋间内肌 肋间内膜（后） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经 肋间淋巴结 肋间内膜 肋间最内肌 肋间外膜 肋间外肌 肋间内肌 胸主动脉 肋间后动脉 胸廓内动脉 肋间前动脉 浅筋膜 肋间神经 第2肋间神经：平对胸骨角平面皮肤； 第4肋间神经：平对乳头平面； 第6肋间神经：平对剑胸结合平面； 第8肋间神经：平对肋弓平面； 第10肋间神经：平对脐平面； 第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联合上缘连线的中点。 肋间最内肌 肋间内肌 肋间神经 特点： 肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。 临床意义： 根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断脊髓损伤节段。 胸穿和肋间麻醉 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经 胸穿（经腋正中线） （壁胸膜） （脏胸膜） 肺 （胸膜腔内积液） 胸膜腔积液穿刺 深 层 结 构 胸廓