教案4第四章斜视第一节内斜视.ppt

第四章 斜视 第一节 内斜视 一、先天性内斜视 先天性内斜视又称婴儿性内斜视，是内斜视中常见的一种类型，典型的先天性内斜视多发生在出生后6个月内，病因不明。即使及时矫治，正常双眼视与立体视功能的预后仍不好。 1.症状 (1)婴儿 因为年龄太小而没有症状，但是典型的患儿父母会发现眼部的异常，且可能伴有家族史。 (2)成人 一般因美容前来就诊。长期恒定的先天性内斜视患者术后早期斜视的角度及幅度往往会有变化，可能偶尔会出现复视或眼睛疲劳。 2.体征 (1)偏斜量大 约50 PD，看远与看近时偏斜量相等。 (2)恒定性。 (3)多交替性 但患者可能以单眼偏斜为主。 (4)下斜肌亢进(IOI) 这种症状可以是单侧或双侧的，双眼共转时会出现一眼高位，一般2~3岁后出现。 (5)分离性垂直偏斜 遮盖试验时发现双眼垂直性偏斜，遮盖眼去除遮盖时，会从上向正前方转动，多在2~3岁后出现。 (6)显性和(或)隐性眼球震颤 在一眼被遮盖时出现。 (7)屈光不正 (8)弱视 单侧内斜视可能会发生弱视。 (9)其他 由某些原因不明的疾病引起。 3.鉴别诊断 (1)假性内斜视 可以通过遮盖试验、Hirschberg试验及Bruckner（布鲁克纳）试验加以鉴别。 (2)调节性内斜视 表现为看近时斜视要比看远时大，中度远视是调节性内斜视的重要因素。 (3)散开麻痹 内斜视是非共同性斜视，患眼表现为外展不足。正前方和侧方注视的斜视角度检查发现某一侧方注视位的斜视角明显大于正前方注视。建议行神经系统检查。 (4) Duane（杜安）眼球后退综合征 在水平共转时患眼外展不足，并伴有患眼后退及眼睑变小。 (5)眼球震颤阻滞综合征 在外展时与眼球震颤共存。 (6)内斜视伴有神经系统症状 4.检查 (1)发病史 (2)测定偏斜量 比较看远和看近的偏斜量，以及侧向注视时的偏斜量，是否是共同性和出现频率： ·婴幼儿：遮盖试验、Hirschberg试验，Bruckner试验以及眼球运动。 ·大龄儿童和成人：遮盖试验、Hirschberg试验。 (3)视力 检查单眼视力，确认弱视。 ·婴儿：优先注视法，如Teller视力卡。 ·学前期儿童：Lea视力表等。 ·学龄期儿童：Snellen视力表或Log MAR视力表。 ·所有年龄：根据视力和注视眼位行系统规范的检查。 (4)眼球运动 确定眼球运动是否受限，眼肌是否亢进，有否眼球震颤。 (5)看近时正附加的评价 增加正镜片斜视量明显变小，说明内斜视是调节性的(或者至少是部分调节性)。 (6)睫状肌麻痹验光 怀疑是斜视、弱视或明显屈光不正时，必须强调行睫状肌麻痹验光。在我国，目前大多用阿托品眼膏或眼水。 (7)通过检查眼前段及眼后段的眼部健康状况来排除引起斜视的器质性因素对任何一个斜视和(或)弱视的儿童都必须进行扩瞳检查。 眼科医生Lea Hyv?rinen, MD专为出生满18个月以上的幼童所设计的LEA Chart，它包含了苹果、房子、方形、圆形等简单的图形，可使儿童在玩游戏的过程中完成视力的测试。近距离视力表附有绳子，可確保儿童是在40公分处接受测量。LEA视标是目前国际上专为儿童设计的的標标准视力检查表，因为幼童在学会方向的认知前，已学会了辨认形装的不同，因此使用形状视标测量儿童视力比一般用的E型或C型视标来的比较准确。 Snellen视力表 Log MAR视力表 5.治疗和处理 手术方法是最常用的处理方法。为了改善融像功能及外观，最好在18~24个月时行手术治疗，经常需要多次手术。理想的效果是双眼视功能接近正常及无斜视的美容性外观。 手术前 手术后 6.分析 因为患者多为幼儿，应尽可能详细记录检查结果，分析其他医生的检查情况，以免行不必要的及额外的检查，在记录中着重表达斜视的性质及在检查过程中是否有明显的屈光不正。 掌握患儿的弱视情况。 (1)多次视力检查 尽早教会患儿认小儿视力表(如LEA或HOTV)，复印这些符号带回家教育，有助于患儿尽早认识。 (2)确认斜视的性质 从交替到单侧或者恒定的注视眼位，这些都会引起弱视。 (3)屈光不正的测量 检查患儿是否有屈光参差性弱视及远视。 给予远视度数的矫正及使用附加镜片，棱镜以及正位视训练是主要治疗方法，或者作为术后的辅助治疗。还可以建议斜视术前检查和会诊。 二、调节性内斜视 调节性内斜视常伴有高度远视，AC/A值高，或者两者兼而有之。调节性内斜视是引起儿童斜视的一种常见类型，典型者发生于2~3岁。调节性内斜视可分为两种不同的类型。 (1)屈光性调节性内斜视 高度远视是引起内斜视的原因，屈光矫正后能消除内斜视。 (2)非屈光性调节性内斜视 AC/A值高是引起内斜视的原因。远视可能存在但度