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易化牵伸技术 综述及下肢部分 牵伸概述 牵伸或称牵张（stretching ）是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。 目的：改善或重建关节周围软组织的伸展性/降低肌张力/改善ROM/防止不可逆组织挛缩/预防或降低肌肉肌腱活动时损伤。 应用：可用于骨科术后康复，运动损伤的预防与康复，神经科康复中对应的相关症状康复，非特异性腰腿疼肩颈疼痛的治疗及预防，健身与柔韧性训练。 与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节，通过力学原理增大关节间隙。 牵伸的分类 传统的广义分类：手法牵伸、器械牵伸和自我牵伸 今年来有些学者根据动作特征细化分类：被动牵伸（passive stretching ）、主动牵伸与主动助力牵伸、主动单独牵伸（active isolated stretching ）、PNF牵伸(pnf stretching)、弹性牵伸（Balistic stretching）、动态牵伸（Dynamic stretching ）、静态牵伸（Static stretching ）、 肌肉能量技术（MET）也被归入主动牵伸形式，主要包括等长收缩后放松PIR 和交互抑制牵伸RI 各类技术之间都有一些渊源。 牵伸的作用机制 相关反射 肌肉牵张反射（Myotatic Stretch Reflex）：骨骼肌中肌梭（muscle spindles）感知肌肉的过度拉长而产生保护性反射。 逆牵张反射（Inverse Stretch Reflex ）(即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌肉的依次放松。 交互抑制（Reciprocal Innervation）:Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。 PNF的螺旋对角与易化牵伸 易化牵伸是PNF牵伸的一种形式，我们先介绍一下PNF的相关内容。 PNF是以螺旋－对角运动模式为基础的，这些动作本质来源于骨骼结构和肌肉的排列。 PNF的螺旋对角与易化牵伸 上下肢的螺旋－对角运动模式，一般本分为D1和D2，每种有分屈曲和伸展。上肢基本D1模式：D1屈曲被记为grab seat belt,D1伸展记为fasten seat belt。D2模式：D2屈曲被记为drawing a sword,D2伸展记为sheathing a sword PNF的螺旋对角与易化牵伸 下肢D1和D2基本运动模式如下图 PNF的螺旋对角与易化牵伸 上述运动模式的应用 PNF的螺旋对角与易化牵伸 PNF的螺旋对角与易化牵伸 PNF的螺旋对角与易化牵伸 易化牵伸方法 PNF有2种基本类型：保持－放松技术（hold－relax，HR）和收缩－放松技术（contract－relax，CR） 易化牵伸是主动－助力牵伸,麦卡蒂等人设计了其主要的步骤：1.患者主动拉长被牵伸的肌肉。2.患者等长收缩靶肌肉6秒（施术者提供阻力）。3.患者主动牵伸靶肌肉到新的活动范围。4.动作重复－3次，注意呼吸，不要憋气。施术者施加正确的口令，做好辅助与保护。 下肢的牵伸练习 伸髋肌群牵伸 腘绳肌（不知道腘绳肌的看图中红框） 作用：对抗痉挛，改善非特异性下腰痛，膝关节痛，膝关节术后，周围肌肉软组织挛缩，增加髋关节屈曲等 臀大肌 作用：增加核心稳定性，改善下腰痛。 牵伸腘绳肌 仰卧位直腿牵伸（如图步骤如前） 牵伸腘绳肌 仰卧位屈膝牵伸 患者在不引起疼痛的情况下，尽量伸直小腿，此时要保持大腿稳定在垂直方向上。这个动作会把胭绳肌拉伸到无痛的最大限度(图a)。 施术者摆好体位，为胴绳肌等长收缩提供对抗阻力。同时保证患者的髋部紧贴床面。患者者必须在整个过程中保持髋部放平，不能离开床面。搭档需要提醒患者的身体感觉，使她的髋部能正确稳定地摆好位置。（图b） 牵伸腘绳肌 仰卧位自我牵伸 站立位自我牵伸 牵伸臀大肌 仰卧位牵伸 牵伸臀大肌 仰卧位自我牵伸 髋关节外旋肌：梨状肌 髋关节外旋肌：梨状肌 梨状肌综合征与坐骨神经痛 坐骨神经在坐骨结节前穿过髋外旋肌群走行于大腿后侧。当这些肌肉张力增高时就会挤压坐骨神经，导致坐骨神经的刺激和疼痛。明确了疼痛的起因，就能够把这类叫做梨状肌综合征的臀部疼痛与真正的坐骨神经疼痛区别开来。如果放射痛或烧灼痛从腰椎开始，穿过臀部向下到下肢，原因多为坐骨神经痛。如果这种类型的疼痛从臀部开始向下肢放射，则为梨状肌综合征。按摩和牵伸对梨状肌综合征的效果很好。 髋关节外旋肌：梨状肌 仰卧位牵伸 牵伸者仰卧，左髋关节和膝关节均屈曲90度，向右肩方向拉。 髋关节外旋肌：梨状肌 自我牵伸 髋关节外展肌 髋关节外展肌：阔筋膜张肌和臀中肌、臀小肌。作用：外展，负重运动稳定作用，调整骨盆平衡。 相关：髂胫束综合征 检查：外展肌紧张