支气管肺癌1.pptVIP

原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma) 重庆医科大学附二院 呼吸病学教研室 李升锦副教授 概述 原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。 病因 吸烟 空气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养 其他 病理和分类（一） 按解剖部位分类 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。 周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多见。 病理和分类（二） 按组织病理学分类 非小细胞肺癌（NSCLC ） 鳞癌 腺癌，包括肺泡细胞癌 大细胞未分化癌 鳞腺癌 小细胞肺癌（SCLC） 临床表现 由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肺外转移引起的症状 癌作用于其他系统引起的肺外表现 辅助检查 胸部X线 胸部CT MRI 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 活检 其他检查 诊断（一） 男性，40岁以上，吸烟者为高危人群； 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者； 诊断（二） 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。 鉴别诊断 肺结核 周围型肺癌与结核球 中央型肺癌与肺门淋巴结结核 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核 恶性胸腔积液与结核性胸膜炎 肺炎与癌性阻塞性肺炎 肺脓肿与癌性空洞继发感染 临床分期 TNM分期: 隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 治疗 治疗手段 治疗原则 具体方法： 手术治疗、化疗、放疗、其它局部治疗方法、生物缓解调节剂、中医治疗 预后 取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。 ⑶MVP方案 　 MMC 6-8mg/ m2 静注 d1 VDS 3 mg/ m2 　静注 d1、8、15 DDP 60-80mg/ m2 静滴 d3 4周为1周期，2-3周期为1疗程。 鳞 癌 最常见类型； 老年男性多见； 与吸烟关系密切； 以中央型多见； 有管内生长倾向，常引起支气管狭窄； 易形成空洞或癌性肺脓肿； 生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，5年生存率较高； 对化疗和放疗中度敏感。 腺 癌 占25%，近年呈上升趋势； 女性多见； 多见周围型； 与吸烟关系不大； 倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延； 腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸腔积液； 对放疗和化疗不敏感。 细支气管-肺泡细胞癌 是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。 大细胞癌 为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会多。 小细胞肺癌 恶性程度最高，预后差； 约占原发性肺癌的1/5； 患者年龄较轻； 多有吸烟史； 多为中央型，倾向于粘膜下层生长； 血行、淋巴管转移早，生长快，侵袭力强； 手术效果差，对放疗和化疗敏感，但易复发。 由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急 体重下降 发热 肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征 Horner综合征 肺外转移引起的症状 肺癌转移至脑、中枢神经系统 转移至骨骼 转移至肝脏 转移至淋巴结 癌作用于其他系统引起的肺外表现 肥大性肺性骨关节病 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征 胸部X线 直接征象 块影 空洞 粟粒样结节 间接征象 肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 胸水、心包积液 治疗原则 非小细胞肺癌：首选手术，辅以化疗和放疗。 早期患者以手术治疗为主； Ⅲa期患者可采用新辅助化疗+手术治疗?放疗；