讲课6啰音、肺疾病2.pptVIP

第三节 肺和胸膜 啰 音 〔目的要求〕 1、掌握啰音产生的机制、分类、听诊特点和临床意义。熟悉胸膜摩擦音的特点和临床意义。 2、掌握肺实变、胸腔积液、气胸和肺气肿的体征。 3、熟悉心脏解剖和体表投影的关系。 三. 啰 音 1. 湿啰音(水泡音): 吸气，呼吸道内分泌物（渗出液、痰液、 血液、粘液和脓液等），水泡 破裂产生声音 特点---断续而短暂,连续多个出现， 部位较恒定,吸气末明显，性 质不易变，咳嗽后减轻或消失 三. 啰 音 分类: a) 音响强度: 响亮性湿啰音; 非响亮性湿啰音 b) 呼吸道腔径大小和渗出物的多少: 粗湿啰音(大水泡音) 中湿啰音(中水泡音) 细湿啰音(小水泡音) velcro啰音 捻发音 三. 啰 音 粗湿啰音(大水泡音)： 气管、主支气管或空洞，吸气早期 常见----支扩、肺水肿、肺结核或 肺脓肿空洞 痰鸣----昏迷或濒死的患者无力排出呼吸 道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音 三. 啰 音 中湿啰音(中水泡音)： 中等大小支气管，吸气中期 常见----支气管炎、支气管肺炎 三. 啰 音 细湿啰音(小水泡音) ： 小支气管，吸气后期 常见----细支气管炎、支气管炎 肺淤血、肺梗死 velcro啰音----弥漫性肺纤维化 三.啰 音 捻发音：吸气终末 常见----细支气管、肺泡炎症 长期卧床老年人，肺底可问及， 深呼吸或咳嗽后消失 三. 啰 音 2. 干啰音: 气管、支气管或细支气管狭窄、 部分阻塞，湍流 充血水肿、分泌物增加、支气管平滑肌痉挛，肿瘤或异物阻塞、管腔狭窄等 特点--持续时间长、乐性,高调,呼气末明显, 强度性质和部位易变 三.啰 音 分类---高调干啰音(哨笛音)：小气管、支气管 低调干啰音 (鼾音)：气管、主支气管 双肺干啰音：支气管哮喘、慢性支气管炎、 心源性哮喘 局限干啰音：支气管内膜结核、肿瘤等 喘鸣：主支气管以上干啰音 啰音发生机制 五.胸膜摩擦音 听诊部位：前下侧胸壁 常见病：炎症、纤维素渗出（纤维素性胸膜 炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等） 方法：一手掩耳，另一手在其手背摩擦 注意！胸腔积液增多时，摩擦音可消失，积 液吸收后摩擦音可再出现。 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 慢性支气管炎并发肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 胸腔积液 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间 喉部有甲状软骨和环状软骨，是容易发生梗阻的部位，如异物或赘生物生长。在正式的气管切开术施行以前，环甲膜切开术是处理气道梗阻的紧急措施 第五节 心脏检查 心脏如何成为爱情象征 　　重达10盎司，充满血液的心脏已经成为了爱情的象征。希腊人认为，心脏是灵魂的栖息地，中国人则将心脏视为幸福的发源地，埃及人更是将心脏视为情感与智慧的源泉。不过，没有人敢肯定与爱相关的情感就是从心脏发出的。一种观点认为，心脏被打上“爱情标志”的地方，是在古希腊的一个殖民地昔勒尼(cyrene，今日在利比亚)。在这里，有一种植物叫做串叶松香草，它的种子藏一个心形的荚里。串叶松香草具有医药价值。 心脏：人体内的强力泵 　　在不到一分钟时间里，心脏就能将血液输送到每个细胞。在一天的时间里，心脏会跳动10万次左右，泵会输送2000加仑富含氧气的血液，这些血液在人体各种组织、器官的血管里将“走”过长达6万公里路径。这对于拳头大小的心脏而言，真是一项繁重的任务。 悲伤会加重受损心脏负荷 　　心脏“受伤”会让人进入昏迷状态。当与情侣分手，或亲人过世，你的心脏多半会“受伤”，这时就更容易遭心脏病的袭击。在这种情况下，人体会向血液释放应激激素，暂时稳住心脏的“病情”。这样的后果就是，会有类似于心脏病的症状出现，比如胸口疼痛或是呼吸急促，而且还会在几天的时间里反复出现。 未来可以更换心脏 　　在常人眼中，更换心脏只是一个美丽而