支气管镜对叶间淋巴结诊断价值.docVIP

支气管镜对叶间淋巴结的诊断价值 　　[摘要] 目的 评价经支气管镜针吸活检在诊断叶间淋巴结（11组淋巴结）的临床应用价值。 方法 对2011年10月～2014年10月胸部CT诊断的周围型肺占位并叶间淋巴结肿大的69例患者进行经支气管镜针吸活检（TBNA）及手术、胸腔镜检查，回顾性分析和总结TBNA及手术、胸腔镜（金标准）所获取的11组淋巴结病理结果，评价TBNA的优势及诊断准确率。 结果 69例患者均接受了TBNA及手术和（或）胸腔镜检查并取得病理结果。TBNA穿刺成功率100%，阳性率78.3%，无并发症发生，手术、胸腔镜的阳性率为81.2%。与TBNA比较，两者的敏感性差异无统计学意义（P0.05）。 结论 TBNA是诊断肺癌叶间淋巴结（11组）转移安全、实用的技术 [关键词] 经支气管镜针吸活检；周围型肺癌；叶间淋巴结；EBUS-TBNA；病理 [中图分类号] R446.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0083-04 经支气管镜针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）是呼吸内科较常用的一种支气管镜下诊断技术，常应用于中央型肺癌及纵隔淋巴结肿大的穿刺诊断。TBNA穿刺较多的部位为2组、4组、7组和10组淋巴结。而支气管叶间淋巴结（11组）因其较小且周边血管较多，在穿刺中具有较高的出血风险，因此临床上对于11组淋巴结的穿刺常使用EBUS-TBNA。本研究对TBNA是否能够对叶间淋巴结进行有效穿刺进行了研究，对照手术病理结果观察TBNA在11组淋巴结肿大穿刺诊断中的意义。现报道如下 1资料与方法 1.1临床资料 收集我院2011年10月～2014年10月间经胸部CT发现的周围型肺占位并叶间淋巴结（11组淋巴结）肿大病例69例，男54例，女15例，年龄最大71岁，最小36岁，中位年龄52岁。根据胸部CT检查结果，术前有65例被高度怀疑为肺癌伴纵隔淋巴结转移 入选标准：胸部增强CT发现存在周围型肺占位并叶间淋巴结（11组淋巴结）肿大的病例，淋巴结部位及分组根据国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）公布的第7版肺癌分期系统及淋巴结区域的定义[1]为标准，所有病例的纵隔淋巴结直径均≥10 mm。所有患者均接受了11组淋巴结TBNA及之后的手术治疗。排除标准：无法耐受、配合支气管镜检查患者；年龄80岁；有重度肺通气功能障碍；急性脑梗死、心肌梗死发作6个月之内；严重凝血功能障碍；窦性心动过缓；妊娠期妇女 1.2检查方法 术前准备同常规支气管镜检查。使用OLYMPUS BF F260电子气管镜对气管、支气管进行检查，随后行TBNA，穿刺点定位基于患者胸部增强CT，参照WANG氏定位法确定[2]。将WANG氏穿刺针（SW121或MW319）由气管镜活检通道进入支气管镜，仅露金属头于支气管镜外。当支气管镜贴近目标位置后应尽量保持垂直，助手将保护套内的针芯推出刺入目标位置。待针头完全刺入后开启负压，术者来回抽动穿刺针前先观察是否有血液回流，抽动同时须保证针头不脱出目标支气管黏膜，获得足够量标本后退出针芯、拔出穿刺针。助手制作细胞涂片，同时将穿刺获得的组织条放入中性福尔马林瓶中送组织学检查。所有涂片均使用压片法或推片法使穿刺所得的细胞液均匀、摊薄在玻片上。对每组淋巴结进行多次穿刺，为避免同一根穿刺针对不同部位淋巴结穿刺可能导致的肿瘤细胞污染，穿刺顺序为N3、N2、N1。不同部位的淋巴结穿刺标本进行分类送检并记录穿刺针数、标本数。制作好的涂片立即滴入95%酒精液以避免细胞褪变，再经过脱水和包埋、切片、HE染色，由两名专业病理科医生共同判读病理结果 1.3结果判断[3] TBNA涂片见淋巴细胞团则认为淋巴结TBNA穿刺成功，如未见淋巴细胞则认为淋巴结穿刺失败。每个部位淋巴结涂片中任何一张涂片找到癌细胞，即使不能区分类型及分化程度，亦认为该组淋巴结TBNA阳性；每例任何一组淋巴结TBNA阳性，则认为TBNA总结果阳性；全部组别淋巴结TBNA阴性则认为总结果阴性。如找到可疑癌细胞，最终经手术或其他组织学方法证实为恶性肿瘤亦认为TBNA阳性。如TBNA细胞学或组织学均为阴性，而手术同一部位病理组织阳性，则判定为该部位TBNA结果假阴性。所有病理结果以手术（或胸腔镜下）病理结果为金标准。敏感性为TBNA经支气管镜针吸活检阳性结果与病理确诊阳性结果比值 1.4观察指标 术后密切观察患者生命体征，24 h后复查胸部CT，观察是否出现不良反应：出血、气胸、胸腔积液等 1.5统计学方法 采用SPSS 13.