临床科室肠梗阻导管使用护理讲座培训深圳.ppt

一、认识经肛肠梗阻导管各管口功能： 1、水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。 3、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。 4、洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右图所示：可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。 失败 成功 结肠梗阻 肿瘤居多 经肛门肠梗阻导管 吸引减压 二期手术 一期手术 急诊手术 图示：结肠梗阻行经肛门肠梗阻导管吸引减压治疗方案 经肛型肠梗阻导管的操作过程 经肛门肠梗阻导管插入的现场 经肛型肠梗阻导管的操作过程 经肛门肠梗阻导管 必要的物品 经肛型肠梗阻导管的操作过程 CF（ Colon Fiber ） 经肛型肠梗阻导管的操作过程 CF下的灌肠 经肛型肠梗阻导管的操作过程 插入导丝 经肛型肠梗阻导管的操作过程 插入滑动导管后　插入第一扩张管 插入失败的原因： 一是导丝无法插入，二是插入第二扩张管后，送入肠梗阻导管无法通过狭窄部位。 解决办法： 在插入大肠镜时请使用滑动导管（sliding tube,注：大肠镜插入的辅助工具，长筒状，长约700mm.外径约35mm）作为辅助工具。 经肛型肠梗阻导管的操作过程 插入第二扩张管（本例滑动导管下操作） 经肛型肠梗阻导管的操作过程 第二扩张管的插入 注意： 钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm 狭窄部扩张管26Fr外径8.6mm 对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上全长1700mm以下 经肛门减压导管22Fr外径7.3mm全长1200mm前端设有4个侧孔 本例滑动导管下操作，顺序略有不同。 经肛型肠梗阻导管的操作过程 经肛门肠梗阻导管的插入固定 扩张气囊 造影 直线化 经肛型肠梗阻导管的操作过程 插入后吸引 经肛型肠梗阻导管的操作顺序过程 二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作： 1、置管成功后的当时护理 2、病人返回病房后的护理 2.1臀部导管固定方法 2.2一般护理: 2.3置管治疗的观察护理项目 2.4关于置管后饮食 2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法 2.6负压吸引方法 2.7导管堵塞的处理 2.8最佳手术时间 2.9、导管的安全护理注意事项 二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作： 1、置管成功后的当时护理 置入导管后立即将Y型（2腔导管）接头连接到导管接口上，Y腔接头进口端注100~300ml温盐水，Y腔接头引流端接负压吸引器进行间断负压吸引，尽可能对膨胀的肠管进行减压，观察引流效果。 （此时可变换体位与用手压迫腹部并行） 二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作： 2、病人返回病房后的护理 2.1臀部导管固定方法（见图） 二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作： 2.2一般护理: 冲洗期间病人须专人护理。 臀下垫气圈，全身状况允许，可床旁轻微活动，站立5-10min。臀部做皮肤护理，防止褥疮发生。 肛周每天用0.1%新洁尔灭消毒或生理盐水擦拭，每天冲洗会阴。肛周稀水溢出可用5%鞣酸软膏涂抹保护。 注意病人心理护理，打消病人顾虑，取得配合，增强治愈信心。 二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作： 2.3置管治疗的观察护理项目 ①置管后患者腹痛、腹胀缓解情况； ②腹围缩小程度：每天测量脐水平腹部的周径，以置管前为100%，置管后腹围与之对比； ③观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。 注意：引流量＝引出量－冲洗量。 ④腹部X片的变化：接连几天的腹部单纯透视照片，对肠梗阻导管的进行程度进行观察也是非常重要的。至少置管前1张、术后约第7日1张。以观察引流效果。 二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作： 2.4关于置管后饮食 在肠梗阻期间首先要禁食。不管经肛短导管还是肠梗阻导管的经鼻长导管，都不能将肠内容物全部排除。如果因为消化道在减压，在急性期内即让患者开始饮水的话，会给肠管造成更大的负担。 大多数文献报道一般情况下：置管后适当补液24h－48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。可以进少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素，可予适量石蜡油或缓泻剂口服通便。 二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作： 2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法 冲洗方法： 采用3L袋0.9%氯化钠溶液间断匀速滴注，夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，开始滴注，滴速10-15ml/min