绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术.pdfVIP

医学创新研究 2008年8, El 第5卷第23期MEDI CI NE I NNOVATI ON RESEARCH ∥ 5箩 I j f夫 砑 j 宅 。 ≯ 雾 誊 雾 | 雾 霪 墨 营 | j 磐 髯 誊 露 旁 }爹 爹 黪 辫 砻 l 誊 爹 i 善 彰 j 荔 雾 善 砻 磐 善 管 j 嚣 萝 季 菇 季 荔 爹 嫠 露 荣 爹 ； i 学 雾 j 髫 ； 孽 萋 鬣 髫 营 磐 象 磐 磐 髫 ≠ 乎 季 营 蓥 髫 }缓 爹 爹 磐 绕 肝 提 拉 法 原 位 规 则 性 右 半 肝 切 除 术 李锋林建军 张兴黄林杨立健刘 良 赖开旭 宁冬兰 钦州市第一人民医院( 广西 钦州535000) 【中图分类号】R657 ．3 I 文献标识码 】A 【文 章编号 】167 1—782 1( 2008)23—0076—02 【摘要】目的探讨绕肝提拉法原位规则性肝切除术的临床应用价值。方法对8例原发性大肝癌患者施行绕肝提拉法原位规则 性肝切除术。结果8例患者均顺利安置 绕肝带并成功施行规则性右半肝切除术，未发生与该操作有关的并发症。结论绕肝提扭 法原位规则性肝切除术一种安全有效的新型肝切除方式。丰富的肝胆外科手术经验及熟悉肝脏解剖技术是开展此术式的重要保障。 肝脏肿瘤近年来发病率有上升趋势，严重威胁人民生命健 脏 ，翻动体积 巨大的肝叶时容易出现受压而造成肿瘤播散 ，引起 康 ，而肝脏肿瘤首选 的治疗方法仍是手术切除。传统的肝切除术 难 以控制 的大 出血。术中少挤压肿瘤。严格遵守肿瘤外科 的基本 方法是先分离肝脏周围韧带或( 和) 切断出入肝脏血管游离肝脏 原则，对减少术后复发十分重要 。利用前人路法可以避免肿瘤播 后，再离断肝脏( 简称 “常规肝切除术 ”) ，其不足之处正逐渐被认 散 ，且不会压迫留存肝。但 由于肝脏事先没有游离，断肝时切面 识 ，而先离断肝脏和切断出入肝脏血管后再分离肝脏周围韧带的 强侧分开 的程度有限，深部 的管道显露欠佳，如果深部血管出血 “前入路肝切除术 ”亦称 “原位肝切除术”或 “逆行 肝切除术”，自 时，常常 由于操作空间狭小、不易控制 出血。我们采用绕肝提拉 报道以来越来越受到肝脏外科医师的重视。我院自200 5年7月 法，可以将肝脏从中线提起 ，并同下腔静脉离开，更充分地显示肝 至今施行8例绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术，现介绍 断面深部的管道 ，大大提高了前入路法的安全性 。 如下： 3．3绕肝提拉法原位规则性右半肝切 除术的优缺点绕肝提拉 1临床资料 法原位规则性右半肝切除术 的优点：①避免在手术过程中挤压肝 1．1一般资料本组8例均为男性，年龄为24 —68 岁( 平均56 肿瘤，最大限度减少 了肿瘤转移 的机会 ；②本术式对丰富的肝胆 岁) 。术前CT均提示 右肝巨大 占位性病变( 原发性肝癌可疑) ， 外科手术经验及熟悉肝脏解剖技术 的外科医师来说简单而行、易 肿瘤直径均大于15 r a ，术前肝功能chi l dA级6例 。肝功能chi l dB 于掌握；③由于此术式 的技术特点 ，大大地增加了肝癌切除率；④ 级2例，术中均行绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术。8例均 应用术中B超引导安置绕肝带及施行手术，避免了肝脏各种重要 经术后病理证实为原发性肝癌 。 管道的损伤；⑤可有效控制及减少术中出血量 ，避免了大量 出血 1．2手术方法本组均采用全麻下行气管插管，患者平卧位，取 造成的术后肝功能损害；⑥规则性地切除了右半肝，增加 了肿瘤 双侧肋缘下 “人”字形切 口，探查腹腔，充分显露手术野 。常规切 切除的彻底性 。缺点：①要求术者具备丰富的肝胆外科手术经验 除胆囊。然后按以下步骤施行手术：①安置绕肝提拉带( 应用术 及熟悉肝脏解剖技术 ；②肝脏切除的体积仍相对较大 ，造成肝功 中B超