开放性骨折是否可以早期内固定？.ppt

开放性骨折是否可以早期内固定？ 江湖郎中！   Posts: 49 Score: 6  江湖郎中！ 开放性骨折是否可以早期内固定一直是骨科医生讨论的话题，也是热点，坎贝尔手术学中对此问题处于折衷的态度，但是早期手术固定是肯定的。我认为：1。对于开放性骨折早期清创，可以彻底的清创还可以扩创，能够彻底的清除挫灭组织，可以减少感染的发生。还可以早期获得良好的固定。2关于固定问题，我认为还是尽量使用外固定，骨折断端尽量不用内固定，以免一经感染后发生一些反应，即使是用内固定可以使用拉力钉一类的或者少量的钢丝。3不要使用髓内针一类的内固定，包括闭锁髓内针，这个固定一经感染就是全骨的骨髓炎，后果是不堪设想的，因为任何的清创谁也不敢肯定自己清创的彻底，污染是严重的更是难以肯定。以上就是我的观点，请各位骨科同道发表一下自己的见解。可以互相学习一下。 咿呀咿呀 开放伤有分为自内而外与自外而内,通常自内而外污染较轻,后者较重,随BO理念越来受重视,软组织损伤的正确评估与相应的正确处理在骨折的治疗中占有重要位置.对软组织损伤的评估可以Gustilo分型为依据,Gustilo分型同时对感染率做了估计.同是就医时间及早期是否应用广谱抗生素也是决定固定物的选择.  gjlxymao 开放骨折多是由猛烈的外力或高能量损伤所引起,在这种情况下,往往合并由多器官的损伤,甚至威胁生命,在这种情况下,抢救生命是第一位的,不必考虑早期的手术内固定,这是不可能的单纯的单处或多处开放性骨折,在这种情况下,向楼上所说的,应进行gastilo软组织分型,对于3型以上的开放性损伤,因为污染较重或软组织缺损,在这种情况下,内固定物绝对是不能放置的,因为感染,固定物覆盖困难,外露会随手术进行而接踵而来,很棘手最后就剩下gastiloⅠ-Ⅱ型,对于这2种骨折因为伤口污染情况较轻或不存在污染,病人全身情况较好,可以耐受急症手术,只有这种类型是我们这个话题要讨论的,在这种情况下,内固定物完全可以,但一定要做好彻底的清创,及手术计划的定制,对于内固定物的选择很谨慎,对于由轻度污染的开放骨折,髓内固定系统不适合,因为引起骨髓炎的机会很高,应用板钉内固定物时可以应用外固定复位系统和MIO等技术,可以减少骨膜的剥离,减少手术并发症的发生  liangjiexs 开放性骨折分型较多，评分标准也多，可根据具体病情判断内固定的利弊，所以，开放性骨折是否可以早期内固定没有绝对标准。  lyfwind 开放性骨折是可以早期内固定,临床上我做了较多的病例，有失败的，但我总体感觉早期固定的好处很多。有利于病人的恢复。早期固定最多的并发症就是感染的和皮肤坏死。手术是清创要彻底，当然时间要在一定的范围之内。手术以后要加强换药，如有渗出要加强换药，并积极行细菌培养，选择有效的抗生素。坏死组织较多时，要及时清除。同时要积极的给以支持治疗，给以输血，球蛋白，百蛋白等，提高病人的抵抗能力，有皮肤坏死要积极的行皮瓣覆盖术，这样一来可以提高局部抵抗能力。一般效果都比较理想。当然一些特殊病例还要特殊处理  007sunjianhua 开放性骨折是否可以早期内固定，到决于开放性骨折的程度1、一度或二度开放性骨折，在彻底清创的基础上，是可以选择内固定的，当然原则是简单有效，髓内钉固定不是绝对禁止使用，对于软组织损伤较轻，清创彻底者，可以选择，我作过几例，效果不错。2、对于三度开放性骨折，或清创不彻底者，不适合内固定，应以外支架固定为佳。  铁木真 对于开放性骨折是否一期内固定，各派说法不同且都有自己的理由，我认为：如果伤口小（5CM以下），伤口暴露时间短（4小时之内），伤口内异物少，经彻底清创后是可以一期内固定的。对于内固定的选择我认同楼上老板的观点，我做过近50例效果不错，无一感染。 XZP105WSK 对开放性骨折，众人意见不一，都有各自的理由。我基本同意铁木真说法。我的手术经验是，开放骨折伤口小（〈４ＣＭ），伤口污染不重，伤口局部皮肤挫伤不重，就诊时间短，完全可以行内固定，而且伤口无明显污染髓内钉也可应用（但选择不扩髓应用）。对于污染重且伴有严重复合伤，应早期外固定，（１）减少进一步损伤，有利于病人一般情况的恢复；（２）有利于防止并发症的发生。  hnswt 对于开放骨折是否早期内固定，这个问题要具体事情具体分析，什么事情都没有绝对的。因为我是基层医生，像小腿骨折这样的病人，很多都是开放的，也有很大一部分是粘染很严重的，但是就诊时间都不会太长，这就看局部情况了，如果是皮肤还可以，没有明显的挫伤，就严格进行外伤的清创后，按闭合骨折的处理原则去做，如果是皮肤条件不好，术后极有可能发生皮肤坏死的情况时，也进行严格的清创后，尽量减少内植物，我们多采用外固定架进