老年肺癌患者术后谵妄影响因素探析与护理.docVIP

老年肺癌患者术后谵妄的影响因素分析与护理 　　【摘要】 目的 探讨老年肺癌患者术后谵妄的相关因素与护理措施。方法 回顾性分析62例肺癌术后发生谵妄患者的临床资料。结果 患者经过积极的药物治疗、及时的心理支持及采取有针对性的护理后逐渐康复， 62例发生术后谵妄的老年患者中， 仅2例意外拔出中心静脉导管（CVC）， 1例胸管滑脱， 未出现其他不良事件， 均在术后10～15 d痊愈出院， 后续随访3个月无再发。结论 老年肺癌患者术后发生谵妄的影响因素有高龄、负性情绪、手术创伤应激、麻醉和药物不良反应、切口疼痛、住院环境、睡眠形态紊乱等。采取加强护士培训、给予心理和社会以及家庭干预提高患者的应激耐受力等预防措施， 可减少术后谵妄患者不良事件， 有助于减少谵妄的发生， 缩短住院时间， 提高治愈率， 值得参考 【关键词】 肺癌；术后谵妄；影响因素；护理；老年 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.159 谵妄是指一组综合征， 又称为急性脑综合征， 常见于老年患者， 主要表现为意识障碍、认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常等， 通常起病急， 病情波动明显， 可以是严重疾病和死亡的先兆表现。有研究发现， 非心脏手术患者早期术后谵妄的发生率为28.2%[1]， 老年肺癌患者术后谵妄不仅容易导致患者意外脱管和肺炎的发生率增加， 增加患者的痛苦和不适， 同时还延长了患者的住院时间， 增加了住院费用， 因此， 对老年肺癌患者术后发生谵妄的影响因素进行分析并采取有效的护理干预是至关重要的。2013年1月～2016年1月本院施行肺癌手术256例， 手术后发生谵妄共计62例患者， 作者对相关的影响因素进行了深入的分析， 并采取了有效的预防和护理干预措施， 现报告如下 1 临床资料 本院2013年1月～2016年1月收治256例肺癌手术患者， 术后62例并发谵妄， 均为65岁老年患者， 其中男40例， 女22例；年龄65～80岁， 平均年龄（74.0±2.7）岁。手术前患者均意识清醒， 能积极和主动配合治疗， 无精神疾病病史。62例老年患者谵妄主要发生于手术后0.5～5.0 d， 平均发生于术后（2.9±1.5）d， 其中以抑郁为主要表现的谵妄15例， 主要症状为情绪低落， 表情淡漠， 沉默寡语， 嗜睡或失眠；以活跃为主要表现的谵妄30例， 主要症状为突然烦躁不安、胡言乱语、烦躁拔管；表现为抑郁和活跃交替出现的谵妄17例。62例患者均经头部 CT 检查， 排除脑部器质性病变， 经精神心理科会诊确诊为术后谵妄 2 结果 患者经过对发生术后谵妄的原因分析， 针对影响因素采取了相应的预防和干预措施， 给予积极的药物治疗、及时的心理支持及采取有针对性的护理后逐渐康复， 62例发生术后谵妄的老年患者中， 仅2例意外拔出CVC管， 1例胸管滑脱， 未出现其他不良事件， 均在术后10～15 d痊愈出院， 后续随访3个月无再发 3 讨论 3. 1 影响因素 3. 1. 1 年龄因素 高龄患者脑血流量减少， 葡萄糖代谢功能降低， 脑组织易发生退行性改变， 从而出现大脑功能退化及代偿能力下降， 是发生谵妄的基础。同时还有研究表明， 老年患者脑内合成乙酰胆碱明显减少， 而多巴胺水平相对增加， 从而容易诱发术后谵妄的发生[2] 3. 1. 2 负性情绪 围手术期各种不良心理是诱发术后谵妄的重要因素， 患者在确诊为恶性肿瘤后会因害怕手术及担心预后而产生各种不良心理反应， 如紧张、易怒、焦虑、恐惧或者忧郁、情绪低落、失眠等表现， 这些也是发生术后谵妄的危险因素 3. 1. 3 手术创伤应激 应激是机体受到各种强烈的或有害刺激出现的交感神经-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应为主的非特异性全身反应。手术是一种强烈的应激源， 不仅表现在身体的创伤， 而且对患者的心理也造成巨大冲击， 肺癌根治术的手术创面大， 手术创伤带来的水电解质酸碱失衡、低氧血症、疼痛刺激、睡眠紊乱和不良情绪等因素被普遍认为是导致术后谵妄的主要原因[3] 3. 1. 4 麻醉和药物的不良反应 麻醉药物广泛作用于中枢神经系统， 而中枢毒蕈碱胆碱能系统的主要功能是维持心智， 多种麻醉药作用于中枢毒蕈碱受体， 而中枢毒蕈碱胆碱能受体的抑制可能是术后谵妄发生重要病因学机制。另外围手术期使用的某些药物也也容易导致术后谵妄的发生， 本组病例患者术前、中、后均使用多种镇静止痛催眠药：地西泮、芬太尼、吗啡、曲马多等， 这些药物均可诱发产生谵妄 3. 1. 5 切口疼痛 手术患者术后均会出现不同程度的切口疼痛， 特别是老年患者因痛阈降低， 忍痛能力下降， 更容易出现焦虑、紧张、恐惧等情绪， 影响睡眠时间和质量， 严重时甚至产生幻