舒心通脉组方治疗慢性心衰心肺气虚证患者临床观察与药学监护.docVIP

舒心通脉组方治疗慢性心衰心肺气虚证患者的临床观察与药学监护 　　【摘要】 目的 观察舒心通脉组方用于慢性心力衰竭（心衰）心肺气虚证中西医结合治疗的效果以及药学监护的作用。方法 82例慢性心衰心肺气虚证患者， 随机分为对照组与观察组， 各41例。对照组给予西医常规治疗， 观察组在西医常规治疗基础上加用舒心通脉组方治疗， 两组在治疗过程中均给予药学监护。根据中医症候评分情况评价疗效， 统计两组患者治疗前后纽约心脏协会（NYHA）心功能分级情况， 以及静脉血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平， 并进行比较。结果 观察组患者中医证候疗效明显优于对照组（P 　　【Key words】 Chronic heart failure； Shuxin Tongmai； Clinical observation； Pharmaceutical care 慢性心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段， 是临床发病率较高的心血管疾病之一[1]。各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重、心肌损伤及收缩力减弱， 都可以导致心功能不全。临床主要表现为心悸、喘促、水肿、瘀血等症状。病情较重， 预后较差。本病属于中医学的“心水”、“心悸”等范畴。根据不同情况可辩证分为心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水停、热痰壅肺、寒痰阻肺、阴竭阳脱等多种证型。心肺气虚证以气短喘促、心悸咳嗽为主症， 可兼见胸闷乏力、动则加剧、面色灰青等症， 舌淡， 苔薄白， 脉沉弱。随着中西医结合治疗在临床上的开展， 中西药联合应用的安全性、有效性问题日益突出， 药学监护是提供直接的、负责的与药物有关的监护， 其目的是发现潜在的或实际存在的用药问题， 防止潜在的用药问题发生， 以改善患者生活质量。如何在治疗过程中开展药学监护， 促进中西药的合理联用， 更好地发挥中医药的功能， 是临床药师重点关注的问题之一。本研究进行相关分析， 报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年9月本院心病科住院治疗的慢性心衰心肺气虚证患者82例， 平均年龄（72.3±10.6）岁， 纳入标准符合西医及中医相关诊疗指南[1， 2]。所有患者随机分为对照组与观察组， 各41例。对照组平均年龄（71.8±11.0）岁；男23例， 平均年龄（71.2±12.5）岁；女18例， 平均年龄（73.6±10.9）岁。观察组平均年龄（72.8±12.4）岁； 男21例， 平均年龄（73.1±11.4）岁；女20例， 平均年龄（72.5± 12.9）岁。两组患者年龄、性别一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 治疗方法 对照组按照相关诊疗指南给予西医常规治疗[1]。观察组在西医常规治疗基础上同时服用舒心通脉组方， 干姜6 g， 细辛（先煎）3 g， 白术6 g， 黄芪30 g， 生蒲黄6 g， 炮附子2 g， 1帖/d， 分为早晚2次服用， 连续服用4周。给药治疗结束后， 随访3个月， 观察患者恢复与复发情况。两组治疗过程中均给予药学监护， 具体如下。临床药师通过查房， 了解患者用药相关信息， 评估初始治疗方案制定药学监护计划。通过用药宣教告知患者所服用药品的适应证、不良反应等信息， 特别强调遵医嘱按时使用药物， 不可随意增加或减少使用剂量。密切关注患者体征及血、尿常规、肝肾功能等指标， 如出现不良事件， 及时与医护人员沟通干预， 按照相关规定处理 1. 3 观察指标及疗效判定标准 统计两组患者治疗前后NYHA心功能分级情况、静脉血NT-proBNP水平， 以及复发情况。根据中医症候评分情况评价疗效， 中医证候的疗效判定按照相关标准[3]：主次症基本或完全消失， 治疗后证候积分为0或减少≥70%为显效；治疗后证候积分减少30%～70%为有效；治疗后证候积分减少0.05）；两组治疗后的静脉血NT-proBNP水平均较治疗前显著下降（P 　　舒心通脉方来源于《汤液本草》与《内外伤辨惑论》， 主要为炮附子、干姜、细辛、白术、黄芪、生蒲黄。方中炮附子为君药， 味辛、甘， 性热， 归心、肾、脾经， 具有回阳救逆， 散寒通脉之功效。该药在本院用于心血管疾病治疗已有10年以上， 在本研究中， 可显著改善慢性心衰心肺气虚证住院患者的症状， 降低静脉血NT-proBNP水平， 治疗后3个月未出现病死病例， 复发率较低， 且未出现明显的不良反应， 显示出良好的安全性和有效性， 有一定的临床应用价值 药学监护是提高患者依从性， 促进合理用药的重要方法之一。在应用中药方剂的病例中， 药学监护的重点是提高患者对中药的依从性以及中西药的安全联用。在整个药学监护过程中， 首次查房并及时掌握患者的第一手资料， 对于制定监护方案和后续工作至关重要。本研究患者有以