药源性低血糖症18例临床诊治分析.pdf

thesecond ·258· 山西医药杂志20lO年3月第39卷第3期下半月ShanxiMedJ，March2010．V01．39．No．3 眼液散瞳。 3．2麻醉的选择：由于该类患者术前多有不同程度的视 1．3．2人工晶状体选择：所有患者术前测量角膜曲率及眼 野、视神经损伤；有的甚至为管状视野，眼压的稍微增高，也 轴长度(A超)，按SRKⅡ公式计算出人工晶状体度数，按将对视神经产生严重的损害。球后麻醉虽然效果好。但近 术后o～lD屈光状态选择植入美国爱尔康公司产光学直 年对其并发症报道越来越多，为了减少对视神经的损伤，本 径6mm，丙烯酸酯折叠型人工晶状体。 组病例采用0．4％盐酸奥布卡因表面麻醉，麻醉起效时间 1．3．3手术方式：常规采用0．4％盐酸奥布卡因(商品名t为16s，可持续14rain，对角膜上皮毒性小，术中较少引起 倍诺喜)表面麻醉，于上方(避开原滤过泡)做透明角膜缘切 角膜上皮混浊。 口，于3点角膜缘内1mrs做辅助切口}注入黏弹剂形成前 3．3切口的选择：青光眼滤过术后，滤过泡功能存在的情 房同时钝性分离粘连的虹膜，使瞳孔尽量扩大，如瞳孔6 况下，应避免原手术区域，我们选择透明角膜切口，避免了 I 1 nIm。用1000的肾上腺素散瞳，于中央区5～6mnl行环形 对结膜及巩膜组织的损伤，防止滤过泡的瘢痕化形成，最大 撕囊，做囊膜下水离；超声乳化晶体核(灌注液用髓s)，清除 限度地保护了滤过功能，同时使手术视野清晰直观，切口靠 残余皮质和抛光后囊膜，植入人工晶状体(10L)，水密切口。 近晶体，手术操作容易。 1．4随访 3．4眼压，前房的变化：青光眼术后随晶体混浊。厚度逐渐 随访3个月，检查内容包括视力、眼压、滤过泡、前房深 增加，晶体位置前移，可出现瞳孔缘虹膜位置相对靠前，增 度、手术并发症。 加了房水的瞳孔阻滞，致使一部分患者行抗青光眼术后眼 2结 果 压仍偏高。超声乳化手术吸除前移增厚的晶状体。植入较 2．i视力：术后3个月矫正视力Io．3者28眼(82％)I≥薄的人工晶体，使得前后房空间增大，前房深度增加，解决 0．6者6眼(18％)。本组术后3个月矫正视力O．1者仅了瞳孔阻滞。眼压下降。本组病例术前4眼眼压25～30 mm mm 有3眼，眼底检查可见明显视神经萎缩。 Hg，术后平均眼压21Hg。 2．2术后眼压：术后3个月眼压均在正常范围内。其中眼 3．5预防术中、术后并发症：①保护角膜内皮：选用Hea— n2m lon 压正常者较术前眼压下降1～2．5 Hg；4眼眼压高于正 GV，可良好的支撑前房，且容易迅速充分被眼内吸收， rD．m 常者术后眼压21 Hg。 避免术后眼压的增高；选用与房水成分相似的灌注液 2．3滤过泡：所有滤过泡形态均无改变；前房深度平均为 (BSS)。对角膜内皮有较好的保护作用。②采用低能量、高 (2．4-I-0．7)ram。 负压、短时间原位操作原则，减少超声能量对角膜内皮的影 2．4手术并发症：本组病例无一例发生后囊膜破裂、玻璃 响。③术中适当降低灌注压，减少灌注压对视神经的影响。 ④术后常规给予甘露醇250mL静脉滴注及地塞米松5 体脱出；人工晶体均植入囊袋内。发生角膜轻度水肿者4 mg 眼。均在2～4d后自行消退；6眼发生前房葡萄膜炎性反 入壶，可加速房水循环