中国危重病急救医学2006年7月第18卷第7期.PDF

维普资讯 中国危重病急救医学 2006年 7月第 18卷第 7期 ChinCritCareMed，July2006，Vo1．18，No．7 ·441 · · 综 述 · 终末期肝病模型评分在肝功能衰竭中应用的研究进展 毛德文 邱华 胡振斌 (综述) 【关键词】 肝病 ，终末期 ； 肝功能衰竭 ； 动物模型 肝功 能衰竭 (hepaticfailure，HF)是 后的短期预后情况 。为了验证此模 型 显 。⑤简单实用性 ：MELD评分评估体 一 切肝脏疾病重症化的共 同结局，病情 评分能否普遍应用于判断终末期肝病病 系涉及 的观察参数简单 、数据容 易获取 、 凶险，预后极差，据报道 ，其病死率高达 情 ，尤其是能否作为指导肝移植 的标准 。 患者易于接受，更便于临床医生操作 ，适 6O ～8O …。准确评估 HF患者 的疾 2001年 ，Kamath等 “选取 了肝硬化失 合于进行大规模临床研究的要求 。另外 ， 病严重程度 ，有助于预测病死率和指导 代偿期住 院患者、非胆汁淤积性肝硬化 CTP评估体系包含的研究参数较多，数 选择治疗方案 。终末期肝病模型 (model 门诊患者 、原发性胆汁性肝硬化 (PBC) 据收集较复杂 ，增加 了临床研究难度。 forend—stage liver disease，MELD)评 患者和 2O世纪 8O年代所有肝硬化患者 2 国外用 MELD评分研究 HF的进展 分是美国MayoClinic的 Malinchoc和 的资料进行验证 ，结果发现 ，MELD评 肝 移植 和生物 人工肝支持系统是 目 Kamath于 2000年创立的一个判断终末 分能很好地预测上述 4组患者 3个月内 前 HF最有效 的冶疗途径 ，因此近年应 期肝病病情 的新分级方式 ，2002年被美 的预后 。其 c统计值 (c—statistic)分别 用 MEID评分研 究 HF 的焦 点主要集 国器 官分配 网络 中心 (UnitedNetwork 为 0，87、0，80、0．87及 0．78，而 statistic 中在对肝移植和人工肝支持系统 的预后 forOrganSharing，UNOS)确立为等候 在 0．8～0．9的模 型被认为有非常好 的 评价 上 。2004年美 国 MayoClinic的 肝移植患者生存率的独立预测指标 。 目 预测 ／判断准确性 。 Kremers等 “对 720例进入 国际器官共 前 ，国内外对 MELD评分在重型肝炎 ／ 与CTP评分体系比较 ，应用 MELD 享 网络 (OrganProcurementandTrans HF 中的应用展开 了广泛研 究 。现就 评分评估 HF患者的预后有 以下优点： plantation Network，OPTN／UNOS)的 MELD评分特点及 国内外应用 MELD ①专业性 ：MEID评分是在准确评估终 Status1级患者 (暴发性 HF患者 即为 评分研究重型肝炎 ／HF的相关新进展 末期肝病 患者短期存活率 、合理分配肝 Status1级 )进 行 回顾 性研 究，以评价 综述如下。 源等需要 的情况下应运而生 的，因而更 MEID评估体系对暴发性 HF患者肝移 1 MELD评分的特点 符合 HF患者的临床特点；而CTP评分 植前和肝移植后存活率的预测能力。结 为解决Child—Turcotte—Pugh(CTP) 最初 目的是评估 患者耐受外科 门静脉吻 果发现 ，等待肝移植过程 中，非对 乙酰氨 评分系统在肝移植器官分配优先权方面 合手术 的能力 ，也用于肝硬化患者预后 基酚毒性 HF(HF—NA 一312)存活率 所存 在 的