局部血液循环障碍2栓塞、梗死.ppt

Case Report 　　某战士下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。病人发生了什么情况？是如何发生的？死亡原因是什么？ 第四节 栓 塞（embolism） 1. 栓塞的概念(definition) 栓塞(embolism) 循环血液中出现不溶于血的异常物质,随血流运行阻塞血管的现象。 栓子(embolus) 阻塞血管的异常物质称为栓子。 Embolism refers to the transference of abnormal material by the bloodstream and its impaction in a vessel. The impacted material is called an embolus. 2.栓子运行途径 (Paths) ●1.右心,体静脉系统 肺动脉及分支 ●2.左心,主动脉系统 全身动脉分支 ●3.门静脉系统栓子 肝内门V分支 2.栓子的运行途径(Paths) ●4.交叉性栓塞(crossed) 房间隔/室间隔缺损→ 栓子由压力高向另侧心腔 ●5.逆向性栓塞(converse) 下腔V →胸腹压力↑ →下腔V小支（肝、肾） 3.栓塞的类型(Types) (1)血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成,最常见(99%) 血栓形成(thrombosis) 血栓(thrombus) 栓子(embolus) 栓塞(embolism) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓栓塞(thromboembolism) a.肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE) ●右心或全身V系统（门V除外） ●95%来自下肢深部V(腘、股、髂V） ●胸闷气促,胸痛咯血,猝死 b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism) ●栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢) ●栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血性坏死(脑,肾,脾) (2)气体栓塞 (gas embolism) 概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象 分类 空气栓塞试验 (3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。死亡率85%, 发生率1/50000 (4) 脂肪栓塞 (fat embolism) 长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤 高脂血症血脂游离 (5)其它栓塞 ●肿瘤细胞栓塞 (tumor cell embolism) ●寄生虫及虫卵栓塞 (parasite embolism) ●细菌栓子栓塞 (bacterial embolism) 第五节 梗死(Infarction) 2.梗死的原因(causes) ●血栓形成 (thrombosis) 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 下肢深静脉血栓形成 ● 动脉栓塞(embolism) ●动脉痉挛 (artery spasm) ●血管受压闭塞(vessel pressed) 3. 梗死形成的条件(condition) 1. 供血血管类型 双重血供(肺、肝)/侧支丰富(上肢) 终末血供（肾、脾） 2. 血流阻断发生的速度 急速→侧支循环不足 3. 组织对缺血、缺氧耐受性 脑(3-4’)，心肌(20-30’)，骨骼肌(2h) 4. 血含氧量: 心衰,肺衰,休克,重度贫血 4. 梗死的类型(Types) (1)贫血性梗死(anemic infarct) 组织致密实质器官 (心、肾、脾) 侧支循环血管少 贫血性梗死(anemic infarct) (2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct) ●血流中断 ●严重静脉淤血 ●组织疏松器官 (肺, 肠) ●双重血供 / 侧支循环丰富 肠出血性梗死(intestinal hemorrhagic infarction) 原因: 肠系膜动脉栓塞/静脉血栓形成 肠套叠,肠扭转,嵌顿疝 后果: 致命性急腹症 淤血, 水肿, 渗出, 肠痉挛, 逆蠕动 麻痹性肠梗阻