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数字减影血管造影技术 颅内动脉瘤介入治疗 湘雅护理学院 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。 任何年龄可发病，40－66岁常见。 80%发生于脑底动脉环前半部。 颈动脉与椎-基动脉 大脑血液供应情况 脑底动脉环 大脑前动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑前后动脉供血区 蛛网膜下腔出血 数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA） 是一种新的X线成像系统， 是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。 成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。 适应症 ①颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。 禁忌症 ①对造影剂过敏者。 ②严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。 ③严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 ④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。 ⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者 术前准备 1、做好病人的心理护理 2、实验室检查：HBsAg、出凝血时间 3、术前24h内做静脉碘过敏试验 4、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。 5、签同意书 6、术前6小时禁食，术前30min给予50％GS60ml静脉推注、鲁米那0．1g肌肉注射 7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。　 造影成像 介入栓塞 开颅手术创伤较大， 90年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程 右侧股动脉穿刺 置入导引导管 （粗导管） 将导引导管送 入载瘤动脉内 可脱卸弹簧圈栓塞 术后常见并发症 1 脑出血 2 脑血管痉挛 3 血栓栓塞 4 穿刺部位血肿 5 神经功能障碍 6 癫痫 7 弹簧圈断裂与移位 术后护理 1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。 2、心电、血压监护术后应持续心电血压监护72h，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。 3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况 4、局部出血的预防及处理。 预防局部出血 穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位 密切观察下肢末梢血运情况 拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋压迫12 h，严格控制血压 用1%硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉推注 局部冷敷，抬高下肢15° 后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。 谢谢！