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厦门大学本科生休学申请表 （因病休学） 姓名 性别 学号 学院 专业 身份证号 学生联系方式 电话： E-mail 家长联系方式 电话： E-mail 家庭地址 邮政编码 通信地址 邮政编码 学籍异动历史 (第一次办理 (第二次办理 休学时间 年 月 日至 年 月 日 申请 原因 签名： 年 月 日 家长 意见 签名： 年 月 日 医院 意见 签名（公章）： 年 月 日 学院教学秘书 意见 ( 建议同意休学，保留学籍时间为 年 月 日至 年 月 日 ( 建议不同意 签名： 年 月 日 学院分管教学领导意见 ( 同意休学，保留学籍时间为 年 月 日至 年 月 日 ( 不同意 签名（公章）： 年 月 日 财务处意见 （缴费情况） 签名： 年 月 日 学生处公寓办意见 （退宿情况） 签名： 年 月 日 教务处意见 签名： 年 月 日 备注：1.本表适用对象：因病不适合在校学习的学生。 2.根据《厦门大学本科生学籍管理规定》，因病申请休学者，需提供二级甲等以上医院诊断不宜在校学习的证明；休学期满应及时到校办理复学手续，未办理休学手续而擅自离校者和休学期满后一周内不办理复学手续者，视为自动退学。 3.受理部门：教务处学务科。 4. 本表请双面打印。